南方周末特派記者　馬肅平發(fā)自武漢

檢測(cè)人員在核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室分揀樣本。新華社　?圖

第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)平日接收樣本只需和醫(yī)院簽訂協(xié)議，但新冠肺炎疫情期間，所有樣本必須由地市疾控部門(mén)統(tǒng)一分配。就近、產(chǎn)能和出具報(bào)告的及時(shí)性等是分配考量原則，“疾控沒(méi)有明文規(guī)定必須送給哪家機(jī)構(gòu)、送多少數(shù)量”。

在武漢，第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)核酸檢測(cè)的結(jié)算方式尚未最終確定。“我們現(xiàn)在不計(jì)成本地在做，政府和社會(huì)的認(rèn)可比錢(qián)更重要?！?/p>

有協(xié)會(huì)建議將集團(tuán)化、連鎖化的第三方醫(yī)檢實(shí)驗(yàn)室納入未來(lái)國(guó)家的疾病預(yù)防控制體系。第三方可利用檢驗(yàn)技術(shù)和遍布全國(guó)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，協(xié)助疾控部門(mén)將預(yù)警關(guān)口前移，早期發(fā)現(xiàn)重大突發(fā)疫情。

“真心希望再過(guò)一陣，湖北可以讓我們沒(méi)啥標(biāo)本可做?！?020年3月6日，在朋友圈寫(xiě)下這段文字時(shí)，離春節(jié)已經(jīng)過(guò)去了一個(gè)半月，但金域醫(yī)學(xué)中南大區(qū)總經(jīng)理李慧源仍會(huì)想起那段艱難的日子。

新冠肺炎病人和普通發(fā)熱感冒人群無(wú)法區(qū)分確診，奔波于醫(yī)院和家之間，成為危險(xiǎn)的傳染源。檢測(cè)試劑數(shù)量有限，檢測(cè)儀器和實(shí)驗(yàn)人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。定點(diǎn)醫(yī)院投入了全部檢測(cè)力量，卻依然無(wú)法覆蓋檢測(cè)缺口。很多人輾轉(zhuǎn)各醫(yī)院，到死也沒(méi)有等來(lái)確診的機(jī)會(huì)。

金域醫(yī)學(xué)是獨(dú)立于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外、專(zhuān)門(mén)從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的第三方機(jī)構(gòu)。武漢“封城”后的第六天，1月29日，李慧源帶著試劑和防護(hù)用品，與實(shí)驗(yàn)室技術(shù)骨干，從長(zhǎng)沙一路驅(qū)車(chē)趕到武漢，為新冠感染的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療爭(zhēng)取時(shí)間。

李慧源笑稱(chēng)自己屬于“民兵”。在疫情最嚴(yán)重的湖北，提速核酸檢測(cè)的是一支龐大的“民兵隊(duì)伍”——包括武漢華大醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)武漢華大）、武漢金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)武漢金域）、武漢康圣達(dá)、武漢艾迪康等13家第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)。

與這支“民兵隊(duì)伍”一起抗擊新冠肺炎疫情的是“國(guó)家隊(duì)”——截至目前，僅在湖北，就有18家疾控中心和66家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)科。

據(jù)南方周末記者粗略統(tǒng)計(jì)，2月22日前后，光是武漢華大和武漢金域兩家第三方機(jī)構(gòu)的日檢測(cè)量，已占武漢市總量的近一半。最新數(shù)據(jù)顯示，3月2日，武漢全市核酸檢測(cè)超過(guò)2.1萬(wàn)人，武漢華大3月1日接收1.4萬(wàn)例樣本，武漢金域當(dāng)日接收樣本1.2萬(wàn)例，其中檢測(cè)武漢市的樣本5500多例。

“民兵集合起來(lái)也能打仗，這回我們打得還不錯(cuò)?！崩罨墼凑f(shuō)。

“就算你有檢測(cè)能力，沒(méi)有政府授權(quán)也不能做”

“民兵隊(duì)伍”成為疫情下核酸檢測(cè)的主力之一，與檢測(cè)權(quán)限下放有直接關(guān)聯(lián)。

武漢市最初被允許進(jìn)行核酸檢測(cè)的機(jī)構(gòu)，只有湖北省疾控中心。1月16日，首批試劑盒下發(fā)到省級(jí)疾控中心，疑似病例樣本先由轄區(qū)疾控轉(zhuǎn)運(yùn)到市疾控，市疾控再轉(zhuǎn)運(yùn)到省疾控。省疾控每天可檢測(cè)樣本二百多份，從采樣開(kāi)始到結(jié)果返回，需要2天左右的時(shí)間。

1月22日，核酸檢測(cè)的權(quán)限從湖北省疾控下放到了武漢市疾控和幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。盡管日檢測(cè)能力從二百多份增加到兩千人份，但1月20日左右，武漢當(dāng)?shù)匕l(fā)熱門(mén)診的日就醫(yī)人數(shù)已經(jīng)超過(guò)五千。

最早7家“新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院”之一的武漢市普愛(ài)醫(yī)院，起初也沒(méi)有獲得核酸檢測(cè)資質(zhì)。檢驗(yàn)科副主任程方雄對(duì)南方周末記者解釋稱(chēng)，醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室達(dá)不到安全防護(hù)等級(jí)。對(duì)新冠病毒這樣的疾病來(lái)說(shuō)，待檢的體液可能具有高傳染性，檢測(cè)和離心過(guò)程中產(chǎn)生的氣溶膠可能感染檢測(cè)人員，實(shí)驗(yàn)室必須達(dá)到二級(jí)生物安全水平。

武漢市第七醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室同樣沒(méi)達(dá)到防護(hù)條件，完成采樣后需要送到中南醫(yī)院檢驗(yàn)科。一天只能送一次樣本，每天只開(kāi)放35個(gè)名額，其他人只能回家等醫(yī)院電話通知。疑似病人要么成為新的傳染源，要么多次往返醫(yī)院，增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

和日常驗(yàn)血驗(yàn)?zāi)虻纳ɑ蛎庖叻ú煌?，試劑盒用的是PCR分子診斷核酸檢測(cè)法，并非所有醫(yī)院檢驗(yàn)科都能做，需要配備PCR實(shí)驗(yàn)室，操作人員也要有PCR上崗證。連鎖的第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)大多具備這些資質(zhì)，早期在武漢卻使不上勁。

“就算你有檢測(cè)能力，沒(méi)有政府授權(quán)也不能做?！苯鹩蜥t(yī)學(xué)副總裁謝江濤解釋?zhuān)鹿诓《镜暮怂釞z測(cè)和日常檢測(cè)不同，根據(jù)傳染病防治法的規(guī)定，各級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)傳染病防治工作，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)傳染病監(jiān)測(cè)、疫情報(bào)告以及其他預(yù)防控制工作。

事實(shí)上，1月20日鐘南山院士提醒病毒“肯定人傳人”后，嗅覺(jué)敏銳的第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)就有所準(zhǔn)備。1月25日以來(lái)，武漢金域?qū)⑷矫椎膶?shí)驗(yàn)室在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化成復(fù)核核酸檢測(cè)要求的核心實(shí)驗(yàn)室和輔助區(qū)域，全部用于應(yīng)對(duì)新冠病毒的核酸檢測(cè)，集團(tuán)同時(shí)在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)集設(shè)備和人員。

1月27日，金域醫(yī)學(xué)武漢實(shí)驗(yàn)室被納入湖北省新冠病毒核酸檢測(cè)的服務(wù)機(jī)構(gòu)。第二天，華大生物科技（武漢）有限公司也被列為武漢市的指定檢測(cè)機(jī)構(gòu)之一。

“軍令”如山，“民兵”入列

核酸檢測(cè)分為前端取樣、滅活處理、核酸提取、基因擴(kuò)增等步驟。最卡檢測(cè)速度的，是對(duì)病毒RNA的提取。有什么樣的設(shè)備、幾臺(tái)設(shè)備，決定了一次可以提多少樣本——有的設(shè)備一小時(shí)只能提十幾個(gè)樣本，有的可以提幾十個(gè)；提取RNA的操作會(huì)產(chǎn)生氣溶膠，需要在負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室的生物安全柜里進(jìn)行，負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室的大小和多少也決定了一次可以提取多少RNA。

武漢市普愛(ài)醫(yī)院檢驗(yàn)科在48小時(shí)內(nèi)改造了實(shí)驗(yàn)室，但用半自動(dòng)的方法提取核酸，每批最多提40個(gè)樣本。從穿上防護(hù)服到檢測(cè)完對(duì)實(shí)驗(yàn)室消毒，全程需要約6個(gè)小時(shí)?！叭绻惶斓臉颖境^(guò)120個(gè)，基本就睡不成覺(jué)了?！背谭叫壅f(shuō)，普愛(ài)醫(yī)院最多的一天完成了二百多份樣本的檢測(cè)。

2月2日，湖北省疫情防控指揮部下達(dá)任務(wù)書(shū)，要求各醫(yī)療檢測(cè)機(jī)構(gòu)立下“軍令狀”，最大限度挖掘檢測(cè)潛能，2天內(nèi)消化存量?！斑@在當(dāng)時(shí)幾乎是不可能完成的任務(wù)?！蔽錆h市第七醫(yī)院的一位醫(yī)生分析，當(dāng)時(shí)，湖北省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科的日檢測(cè)量最多可達(dá)1200份，已是三甲醫(yī)院中的頂尖水平，普通醫(yī)院?jiǎn)稳諜z測(cè)量一般只有一兩百例。

結(jié)合自己17年前應(yīng)對(duì)SARS的經(jīng)驗(yàn)和在武漢六日的觀察，1月30日，華大基因董事長(zhǎng)汪建在自己的微信公眾號(hào)“老汪”呼吁：破解疫情困局，把精準(zhǔn)檢測(cè)與診斷提到與臨床搶救同等重要的位置。

第三方醫(yī)檢最終進(jìn)入決策層視野。2月3日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在中央應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議上指出，要提高檢測(cè)確診能力，縮短檢測(cè)時(shí)間，允許符合條件的第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展核酸檢測(cè)。

2月5日，核酸檢測(cè)機(jī)構(gòu)擴(kuò)充，武漢康圣達(dá)、武漢艾迪康、武漢迪安等13家第三方機(jī)構(gòu)入列。同一天，華大基因武漢“火眼”實(shí)驗(yàn)室正式啟動(dòng)，日檢測(cè)產(chǎn)能提高到了一萬(wàn)，金域醫(yī)學(xué)的單日檢測(cè)能力也提升到了五千例。

檢測(cè)樣本“吃不飽”

檢測(cè)權(quán)限終于下放，但獲取標(biāo)本令人頭疼。

2月10日接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》采訪時(shí)，汪建抱怨每天收到的樣本量只有一千出頭，產(chǎn)能閑置率高達(dá)80%。與華大基因同處光谷生物城的康圣達(dá)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公司同樣“吃不飽”，日均五千例的檢測(cè)產(chǎn)能，當(dāng)時(shí)累計(jì)才做了幾百例。

平日接收樣本，第三方機(jī)構(gòu)只需和醫(yī)院簽訂協(xié)議，但新冠肺炎疫情期間，所有樣本必須由地市疾控部門(mén)統(tǒng)一分配。武漢金域總經(jīng)理李根石告訴南方周末記者，市疾控根據(jù)第三方機(jī)構(gòu)的地理位置，采取“就近原則”減少樣本的運(yùn)送時(shí)間，產(chǎn)能和出具報(bào)告的及時(shí)性也是分配中考量的原則，“疾控沒(méi)有明文規(guī)定必須送給哪家機(jī)構(gòu)、送多少數(shù)量”。

2月19日，武漢市疾控中心工作人員在接受媒體采訪時(shí)否認(rèn)了故意不給第三方的猜測(cè)，“一切都是按政策制度辦事”，樣本會(huì)首先送到疾控中心和各大醫(yī)院，如果醫(yī)院反映檢測(cè)量超負(fù)荷，則會(huì)送往第三方機(jī)構(gòu)。

多位醫(yī)檢行業(yè)人士分析，這與政府對(duì)第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)的傳統(tǒng)認(rèn)知有關(guān)。

在歐美國(guó)家和日本，第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)已是成熟的產(chǎn)業(yè)，美國(guó)近40%的檢測(cè)在獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室完成，而第三方醫(yī)檢在中國(guó)的滲透率僅約5%。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院碩士生導(dǎo)師傅虹橋告訴南方周末記者，一些小型醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)掙扎在盈虧邊緣，盈利的沖動(dòng)之下會(huì)產(chǎn)生不規(guī)范操作，影響了外界對(duì)第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)的認(rèn)知。

質(zhì)量控制是第三方醫(yī)檢發(fā)展中“最?lèi)廊说膯?wèn)題”。檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、運(yùn)輸過(guò)程的質(zhì)量控制、檢驗(yàn)試劑的選擇、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等，都可能成為影響質(zhì)量的因素。

新冠肺炎疫情中，“假陰性”“假陽(yáng)性”始終困擾著核酸檢測(cè)。除了樣本采集是否到位、試劑盒的質(zhì)量和靈敏性，樣本的保存時(shí)長(zhǎng)也是影響因素之一。李慧源解釋?zhuān)鹿诓《緦儆赗NA病毒，最好在采樣結(jié)束的4小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)，若超過(guò)4小時(shí)建議冷藏保存，但在不少機(jī)構(gòu)，這難以實(shí)現(xiàn)。

盡管金域醫(yī)學(xué)成立于1994年，華大基因在1999年就參與了人類(lèi)基因組測(cè)序，但直到2009年原衛(wèi)生部出臺(tái)《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所基本標(biāo)準(zhǔn)》開(kāi)始，第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)才相當(dāng)于有了“身份證”。

原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的報(bào)告顯示，截至2017年，國(guó)內(nèi)第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到約140億元，獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室數(shù)量增至近一千個(gè)，金域醫(yī)學(xué)、迪安診斷和艾迪康這三強(qiáng)占據(jù)了第三方醫(yī)檢行業(yè)約70%的市場(chǎng)份額。

補(bǔ)齊基層檢測(cè)短板

抗疫一個(gè)多月，謝江濤感覺(jué)到了政府對(duì)第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)的態(tài)度變化。

“他們會(huì)主動(dòng)找你溝通產(chǎn)能，甚至來(lái)催你的檢測(cè)報(bào)告?！?月底，武漢市特殊場(chǎng)所的疫情防控形勢(shì)一度嚴(yán)峻，沌口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)武漢金域的大院里，幾乎每天都有相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)“督戰(zhàn)”，希望盡快看到檢測(cè)結(jié)果。

值得注意的是，此次疫情中，第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)幫助基層補(bǔ)齊了檢測(cè)能力的短板。

縣級(jí)市洪湖曾是荊州疫情最重的地方。2月12日之前，洪湖沒(méi)有核酸檢測(cè)的能力和資質(zhì)，洪湖市疾控中心員工蔡杰每天都要把檢測(cè)樣本送到荊州市疾控中心，一來(lái)一回至少5個(gè)小時(shí)。荊州本身的能力也早已捉襟見(jiàn)肘，每天只能完成不到1000份的篩查量，約等于當(dāng)?shù)匕l(fā)熱門(mén)診一天的篩查量。

事實(shí)上，洪湖市人民醫(yī)院有符合條件的實(shí)驗(yàn)室，只不過(guò)缺乏技術(shù)能力。2月12日，荊州指揮部迅速打報(bào)告到武漢，湖北省衛(wèi)健委“特事特辦”，當(dāng)天就批復(fù)同意洪湖取得了核酸檢測(cè)資格，廣東醫(yī)療隊(duì)聯(lián)合金域醫(yī)學(xué)全面進(jìn)駐洪湖市人民醫(yī)院。

“洪湖核酸檢測(cè)第一天，我們就檢測(cè)了500份標(biāo)本，現(xiàn)在維持在每天1000，這在湖北省的三甲醫(yī)院中都是比較高的水平?！崩罨墼凑f(shuō)。此外，當(dāng)?shù)匦掳l(fā)病例的確診時(shí)間由平均8.8天縮短至0.9天。

從數(shù)據(jù)上看，第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)“吃不飽”的問(wèn)題已基本得到解決。3月1日，武漢華大的樣本接收峰值超過(guò)1.4萬(wàn)例，日檢測(cè)能力已提升至2萬(wàn)人份；3月5日，當(dāng)日樣本接收峰值接近1.6萬(wàn)例。截至3月6日18點(diǎn)，武漢“火眼”實(shí)驗(yàn)室已在湖北地區(qū)累計(jì)完成超過(guò)15萬(wàn)人份樣本的檢測(cè)。

第三方醫(yī)檢平時(shí)基本是“To B”模式，從醫(yī)院獲取樣本，由醫(yī)院收取檢測(cè)費(fèi)用，再按一定折扣給到第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)。南方周末記者了解到，在武漢，第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)核酸檢測(cè)的結(jié)算方式尚未最終確定?！拔覀儸F(xiàn)在不計(jì)成本地在做，政府和社會(huì)的認(rèn)可比錢(qián)更重要?！敝x江濤說(shuō)。

當(dāng)然，偶爾還會(huì)有小小的失落。3月5日，衛(wèi)健系統(tǒng)表彰防疫工作的100個(gè)先進(jìn)集體和500名先進(jìn)個(gè)人，第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)鮮有人入選。國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)口徑中馳援湖北的4.26萬(wàn)名醫(yī)護(hù)人員，也不包括這些“逆行者”。

納入國(guó)家疾控體系，實(shí)現(xiàn)預(yù)警關(guān)口前移？

3月9日，中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)實(shí)驗(yàn)診斷與社會(huì)化服務(wù)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)申子瑜建議，將集團(tuán)化、連鎖化的第三方醫(yī)檢實(shí)驗(yàn)室納入未來(lái)國(guó)家的疾病預(yù)防控制體系。突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)可迅速集中資源開(kāi)展大規(guī)模病原體檢測(cè)，以彌補(bǔ)疾控中心和醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力的不足。

“第三方醫(yī)檢平時(shí)不需要國(guó)家財(cái)政預(yù)算支撐，可‘平戰(zhàn)結(jié)合，這是最好的檢測(cè)力量戰(zhàn)略儲(chǔ)備?！鄙曜予ふf(shuō)。同時(shí)，第三方可利用檢驗(yàn)技術(shù)和遍布全國(guó)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，協(xié)助疾控部門(mén)將預(yù)警關(guān)口前移，早期發(fā)現(xiàn)重大突發(fā)疫情。

新冠肺炎疫情早期，一些第三方醫(yī)檢實(shí)驗(yàn)室就檢出了新冠病毒基因序列。據(jù)財(cái)新報(bào)道，2019年12月底，首例新冠的基因測(cè)序已經(jīng)完成。出于謹(jǐn)慎，廣州微遠(yuǎn)基因電話通知了醫(yī)生，后續(xù)當(dāng)面向醫(yī)院、疾控領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)分析了結(jié)果。12月30日，北京博奧醫(yī)學(xué)檢測(cè)出了另一個(gè)樣本，由于基因庫(kù)不夠全或沒(méi)復(fù)核，結(jié)果誤判為SARS冠狀病毒。該樣本來(lái)自武漢市中心醫(yī)院，眼科醫(yī)生李文亮等人隨后發(fā)出預(yù)警。

目前，國(guó)內(nèi)公立三甲醫(yī)院一般能開(kāi)展600-800項(xiàng)常規(guī)檢測(cè)，第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)可達(dá)2600項(xiàng)?！罢f(shuō)白了，第三方醫(yī)檢做的就是增量?！备岛鐦蚪忉?zhuān)⑨t(yī)院不愿做或做不了那些技術(shù)復(fù)雜、結(jié)果不穩(wěn)定和樣本量少的常規(guī)項(xiàng)目、基因檢測(cè)等項(xiàng)目，給了第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)發(fā)揮的空間。

第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)的最大特點(diǎn)是以臨床和疾病為導(dǎo)向，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供高效、集約經(jīng)濟(jì)的醫(yī)檢服務(wù)。比如一個(gè)可檢測(cè)96人份的試劑盒，每盒一打開(kāi)就需要96人的標(biāo)本，如果醫(yī)院只采集到了10人份的標(biāo)本，分?jǐn)偟某杀揪蜁?huì)升高。這些項(xiàng)目交給第三方檢測(cè)，可以發(fā)揮集約效應(yīng)，節(jié)省醫(yī)療支出。

“對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系來(lái)說(shuō)，第三方檢測(cè)和醫(yī)院并不是完全競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系，而是補(bǔ)充和協(xié)同?！鄙曜予ふf(shuō)。

在傅虹橋看來(lái)，醫(yī)保政策也限制了第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)融入公共衛(wèi)生體系。目前，第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)提供的檢驗(yàn)服務(wù)，很多還沒(méi)被納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。即便納入，也先由醫(yī)保結(jié)算給醫(yī)院，醫(yī)院再和第三方機(jī)構(gòu)結(jié)算。如果未來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保局直接與第三方檢驗(yàn)結(jié)算，將利好第三方實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展。

（南方周末記者崔慧瑩對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）