本報駐意大利特派記者 韓碩 本報記者 倪浩 本報特約記者 任重 王偉

編者按：目前新冠肺炎疫情在全球蔓延。但不同國家在確診新冠病毒方面的診斷流程卻不完全相同。美國、中國、意大利、韓國分別通過什么樣的流程來確診患者被新冠病毒傳染，哪些人可以進(jìn)行核酸檢測，而相關(guān)國家中進(jìn)行一次核酸檢測的費(fèi)用又如何呢？《環(huán)球時報》記者針對這些疑問進(jìn)行了一番梳理。

中國提供整套“參考答案”

經(jīng)過前段時間中國抗疫實(shí)踐檢驗(yàn)，中國已經(jīng)形成了一整套確診的規(guī)范操作流程，這一流程堪稱全球抗疫的一套“參考答案”。

根據(jù)國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》，符合相關(guān)流行病學(xué)史或有疑似臨床表現(xiàn)的被視為疑似病例。流行病學(xué)史中有四項(xiàng)規(guī)定，包括發(fā)病前14天有在武漢及周邊地區(qū)或有確診病例報告社區(qū)旅居史、與確診者有接觸史、接觸過上述地區(qū)發(fā)熱或有呼吸道癥狀患者，或聚集性發(fā)病。臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱或呼吸道癥狀、相應(yīng)的影像學(xué)特征、發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少。有流行病學(xué)史中任何一條，且符合臨床表現(xiàn)任意兩條，或沒有明確流行病學(xué)史但符合臨床表現(xiàn)中的3條者均為疑似病例。疑似病例須經(jīng)過以下任意一種檢測具備病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者就是確診病例，檢測方式包括實(shí)時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；病毒基因測序與新冠病毒高度同源；血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性，血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高。

武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部病毒學(xué)研究所教授楊占秋對《環(huán)球時報》記者表示，核酸檢測快速高效且成本較低，因此被普遍采用為新冠肺炎確診的檢測手段。國外核酸檢測能力也比較強(qiáng)，檢測的流程和方法總體上跟中國是類似的。區(qū)別在于個人感染的病毒類型可能會有某些差異，因此不能全盤照搬中國，必須進(jìn)行某些環(huán)節(jié)的微調(diào)。但他認(rèn)為，加快檢測速度、盡可能多檢測是歐洲國家控制疫情擴(kuò)散的當(dāng)務(wù)之急。

目前公開信息中沒有發(fā)現(xiàn)國家衛(wèi)健委出臺關(guān)于核酸檢測的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，但《環(huán)球時報》記者初步檢索發(fā)現(xiàn)，各省市均將相關(guān)檢測納入財政支持和醫(yī)保報銷，很多省市最終實(shí)行個人免費(fèi)檢測。例如湖南規(guī)定，公立醫(yī)院核酸檢測費(fèi)用為每人次160元，由財政支持不得向患者收取。私立醫(yī)院不高于這一標(biāo)準(zhǔn)。江蘇規(guī)定核酸檢測費(fèi)用由醫(yī)保支付。深圳規(guī)定核酸檢測由財政和醫(yī)保支付，個人無須付費(fèi)。甘肅也將核酸檢測列入醫(yī)保甲類支付，每次不高于60元?！?/p>

美國：堅持自身診斷思路

據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）網(wǎng)站的最新介紹（更新至3月4日），對于疑似病例，臨床醫(yī)生可以送到美國食品和藥物管理局（FDA）授權(quán)的衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室（主要是CDC實(shí)驗(yàn)室）進(jìn)行檢測，也可以使用臨床醫(yī)生轄區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。目前，CDC在78個州和地方公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室擁有檢測能力，在全美國范圍內(nèi)提供7.5萬個工具包，3月中旬將提供更多。

關(guān)于疑似病人如何確診，CDC給出的指導(dǎo)意見是，臨床醫(yī)生根據(jù)專業(yè)知識確定病患是否感染新冠病毒，是否應(yīng)該接受檢測。決定患者檢測應(yīng)該基于當(dāng)?shù)匦鹿谝咔榈陌l(fā)病情況以及診斷流程。幫助臨床醫(yī)生決定是否進(jìn)行檢測的流行病學(xué)因素包括，疑似患者在14天內(nèi)與確認(rèn)病例有過密切接觸，或14天內(nèi)有到疫區(qū)的旅行史。

關(guān)于如何檢測，1月24日，CDC開發(fā)實(shí)時逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（rRT-PCR）檢測試劑盒，可診斷臨床樣本的呼吸道和血清樣本中的新冠病毒。檢測結(jié)果為陽性提示有可能感染新冠病毒，受感染的患者應(yīng)配合醫(yī)療護(hù)理人員對癥狀進(jìn)行處理并決定如何對患者周圍的人員提供最好的保護(hù)。檢測結(jié)果為陰性并不排除感染新冠可能性，要結(jié)合臨床觀察、病史和流行病學(xué)信息一并考慮。

美國《財富》雜志10日報道說，截至目前，急診中心和診所等無法現(xiàn)場開展新冠病毒檢測。在未來，如果商業(yè)機(jī)構(gòu)開發(fā)出自有新冠病毒檢測方法，現(xiàn)場檢測也是有可能的。不過到目前為止，醫(yī)院、急診中心和醫(yī)生辦公室搜集的樣本都被送往獲批開展這類檢測的公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室。美國《大西洋月刊》稱，由于CDC只關(guān)注入境旅客、篩查輸入型病例，沒擴(kuò)大檢測范圍，可能遺漏大量感染病例。

美國檢測費(fèi)用過高也是外界廣泛關(guān)注的話題。美國《財富》雜志10日稱，理論上講，任何使用FDA批準(zhǔn)的檢測方法開展的新冠病毒檢測都應(yīng)該是免費(fèi)的。來自猶他州、威斯康辛州和紐約州衛(wèi)生部門的代表同意這一觀點(diǎn)，表示公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的經(jīng)FDA批準(zhǔn)的檢測對于患者來說是免費(fèi)的。但美國衛(wèi)生系統(tǒng)碎片化的特征讓這個問題變得異常復(fù)雜。盡管檢測本身免費(fèi)，但相關(guān)住院、醫(yī)生問診或隔離可能并不免費(fèi)，而且這一點(diǎn)取決于個人的保險水平，疑似病患可能面臨數(shù)千美元的醫(yī)療費(fèi)用。保險可能無法完全覆蓋與病毒相關(guān)的急診中心看病或醫(yī)院住院費(fèi)用?！?/p>

意大利：無癥狀不檢測

疫情正呈暴發(fā)性增長的意大利目前在確診流程方面是什么樣呢？

據(jù)美聯(lián)社報道，根據(jù)世衛(wèi)組織建議，意大利政府在各地的上報病例只有得到意大利國立衛(wèi)生研究院確認(rèn)，才能算作確診病例。在確診規(guī)則調(diào)整后，沒經(jīng)過意大利國立衛(wèi)生研究院確認(rèn)的病例，將只會被視為疑似病例。此外，意大利對檢測標(biāo)準(zhǔn)作出另一項(xiàng)重大調(diào)整，將只會檢測出現(xiàn)癥狀的高風(fēng)險人群。此前，意大利的病毒檢測是針對所有來自意大利北部疫情集中地及與確診者有密切接觸的人，哪怕這些人沒出現(xiàn)癥狀。

根據(jù)意大利衛(wèi)生部官網(wǎng)報道，目前尚無商業(yè)試劑盒來進(jìn)行血液測試或進(jìn)行其他生物樣本確診新冠病毒感染。必須根據(jù)世衛(wèi)組織的指導(dǎo)方案，在地區(qū)實(shí)驗(yàn)室對呼吸道臨床樣本進(jìn)行診斷。如果患者檢測結(jié)果陽性，還必須由意大利國立衛(wèi)生研究院的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行最終確診。

據(jù)意大利安莎社報道，“快速測試盒”3月底有望推出。意大利兩家醫(yī)院聯(lián)合研制的一項(xiàng)快速診斷新冠病毒技術(shù)3月底有望開始應(yīng)用。這種快速響應(yīng)測試，可以把目前需要5-7小時的測試縮短到60分鐘，該測試將獲得歐盟和美國相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，并于3月底提交給意大利食品和藥物管理局。▲

韓國：運(yùn)用多種檢測方案韓

國《國民日報》9日報道稱，韓國疫情之所以快速趨于穩(wěn)定，其中“迅速診斷試劑盒”、車載診斷方式、低廉的檢查費(fèi)用堪稱貢獻(xiàn)巨大。報道稱，從上月初開始，韓國醫(yī)院引入了RT-PCR檢測，可在6小時內(nèi)得出結(jié)果。而韓國某企業(yè)開發(fā)的最新檢測試劑盒，可以將確診時間縮短為1小時45分鐘。車載診斷方式就是被檢測人可以不離開自己駕駛的車輛，就可以完成申請、測體溫、繳費(fèi)、提取體液等檢查物質(zhì)階段，時長不過10分鐘。

韓國進(jìn)行新冠肺炎篩查的費(fèi)用也相對低廉，每次16萬韓元（1萬韓元約合58元人民幣），而密切接觸者、出現(xiàn)明顯癥狀者、新天地信徒等可以免費(fèi)得到檢查。

據(jù)韓媒報道，如果確診為新冠肺炎患者，整個治療費(fèi)用將由國家承擔(dān)，但疑似患者在醫(yī)院隔離期間，要收取一定病房費(fèi)用。韓國保健福利部的統(tǒng)計顯示，隔離單人間的費(fèi)用為每天20萬韓元，其中國民健康保險負(fù)擔(dān)16萬韓元，個人只負(fù)擔(dān)4萬韓元。但如果是住4-6人病房，那么個人每天負(fù)擔(dān)的病床費(fèi)僅為3000韓元-1萬韓元?！?/p>