李仁方

從2月26日巴西出現(xiàn)首例確診病例，新冠肺炎正式登陸拉美，到3月10日玻利維亞確診兩例，短短兩周時(shí)間，拉美地區(qū)已有十余個(gè)國(guó)家出現(xiàn)疫情，確診病例已近百人。新冠肺炎在拉美的快速傳播正對(duì)那里的公共衛(wèi)生安全構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

在當(dāng)前拉美經(jīng)濟(jì)下行壓力加大的情況下，各國(guó)政府雖然積極應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情，但部分國(guó)家財(cái)政與物資供應(yīng)能力亟待提升。如委內(nèi)瑞拉傳染病學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)瑪利亞·洛佩斯及前衛(wèi)生和社會(huì)福利部長(zhǎng)何塞·奧萊塔就曾表示，當(dāng)前委境內(nèi)各類醫(yī)療資源供應(yīng)極不穩(wěn)定，“整個(gè)（醫(yī)療衛(wèi)生）體系極度脆弱，連日常情況都很難應(yīng)對(duì)，更別說是緊急情況，例如一種全新的傳染病?！?/p>

目前，拉美國(guó)家政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及民眾都對(duì)隔離感染者及其密切接觸者無嚴(yán)格要求。在甲型H1N1流感和寨卡病毒兩次疫情期間，墨西哥和巴西兩個(gè)疫情嚴(yán)重國(guó)家都僅對(duì)感染者進(jìn)行了適度隔離。意大利因疫情封城，部分居民集會(huì)要求“歸還自由”，這種理念在拉美人中同樣存在。3月3日智利確診首例新冠病毒感染者，該患者被要求在家中自我隔離并接受病情監(jiān)測(cè)，對(duì)密切接觸者則未采取嚴(yán)格的隔離措施。

拉美民眾目前雖對(duì)疫情來襲略有緊張，但疫情防護(hù)警惕性不足。一是面對(duì)可飛沫傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播的新冠病毒，很多民眾出入人員密集區(qū)不戴口罩，少數(shù)人甚至對(duì)健康人戴口罩行為持偏見。二是對(duì)疫情影響地區(qū)人員入境管控較為松散。例如，有西班牙入境乘客日前在哥倫比亞波哥大黃金機(jī)場(chǎng)主動(dòng)要求檢查卻無人回應(yīng)，對(duì)周邊鄰國(guó)乘長(zhǎng)途汽車入境人員的體溫檢測(cè)點(diǎn)設(shè)于波哥大汽車站而非邊境檢查站，這樣何以阻隔傳染源？

此外，由于不少西方媒體宣稱即使疫情暴發(fā)也不過與流感疫情影響差不多，使得部分拉美民眾深信此觀點(diǎn)，輕視新冠疫情可能帶來的影響。這也給疫情防控帶來困難。

近些年來，拉美地區(qū)先后經(jīng)歷了甲型H1N1流感和寨卡病毒兩次疫情。前者于2009年3月在墨西哥及美國(guó)先后暴發(fā)，擴(kuò)散到全球；后者于2015年2月在巴西開始出現(xiàn)，后擴(kuò)散至全球34個(gè)國(guó)家和地區(qū)，其中27個(gè)在拉美。

回顧這兩次重大疫情在拉美地區(qū)流行的過程可以發(fā)現(xiàn)，它們波及到幾乎所有拉美國(guó)家，反映出拉美各國(guó)在阻止疫情傳播上存在漏洞。與此同時(shí)，兩次疫情持續(xù)時(shí)間都超過18個(gè)月，且都是等到有成熟疫苗和治療方式或病毒毒性在傳播中逐漸減小之后，最終才結(jié)束了疫情大規(guī)模流行。

所以，不論是從過去應(yīng)對(duì)重大疫情的成效，還是當(dāng)前政府和民眾應(yīng)對(duì)疫情的能力與態(tài)度，可以預(yù)見已發(fā)生疫情的拉美國(guó)家很可能難以有效阻止疫情向周邊鄰國(guó)傳播和蔓延，而疫情持續(xù)時(shí)間將很大程度上取決于新冠病毒疫苗研發(fā)進(jìn)展，以及對(duì)感染者有效治療方案的研究進(jìn)展。也就是說，疫情影響的持續(xù)時(shí)間將取決于拉美各國(guó)與其他國(guó)家之間的國(guó)際醫(yī)療合作成效。

根據(jù)當(dāng)前世界各國(guó)應(yīng)對(duì)新冠疫情的情況，對(duì)拉美疫情發(fā)展可做以下三種前景討論：第一種前景，如同甲型H1N1流感和寨卡病毒疫情一樣，拉美地區(qū)需要等待新冠疫苗研發(fā)和治療方案成熟之后才能結(jié)束疫情，那么疫情持續(xù)時(shí)間可能為12個(gè)月左右。

第二種前景，借鑒中國(guó)當(dāng)前抗擊疫情的模式，在疫情發(fā)生地區(qū)采取“外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散”的區(qū)域封城隔離措施，對(duì)新冠病毒感染者及其密切接觸者采取嚴(yán)格隔離措施，在此基礎(chǔ)上采取多種治療方案積極醫(yī)治感染者。按照中國(guó)已經(jīng)取得的成效看，在當(dāng)前疫情不嚴(yán)重情況下開始行動(dòng)，拉美地區(qū)疫情可能持續(xù)3-6個(gè)月。

第三種前景，借鑒中國(guó)當(dāng)前日臻成熟的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，嚴(yán)格隔離新冠病毒感染者，對(duì)所有感染者和疑似患者采取以中醫(yī) 藥治療為基礎(chǔ)的中西醫(yī)結(jié)合療法。從中國(guó)已取得的成效看，這種治療方案對(duì)感染者醫(yī)治效果顯著，并有效控制了絕大多數(shù)早期輕癥患者轉(zhuǎn)向重癥，對(duì)重癥患者療效也很明顯。現(xiàn)階段拉美地區(qū)感染者數(shù)量少，及早引入中西醫(yī)結(jié)合治療方案，疫情可能持續(xù)4-8個(gè)月。

如果按照歷史經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)前進(jìn)展來看，第一種情景在拉美很可能成為現(xiàn)實(shí)，因?yàn)樾鹿诓《緜魅拘詮?qiáng)，當(dāng)前拉美民眾自我防護(hù)意識(shí)薄弱，對(duì)感染者及其密切接觸者隔離措施并不嚴(yán)格，部分國(guó)家甚至尚未做好疫情應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。所以，很可能跟前兩次一樣，只能靠特效藥和疫苗研發(fā)加速應(yīng)用于臨床治療，來遏制病毒蔓延。

第二種情景要在拉美地區(qū)實(shí)現(xiàn)，考驗(yàn)的是拉美各國(guó)政府的治理能力和經(jīng)濟(jì)承受能力，而且還需扭轉(zhuǎn)拉美民眾對(duì)疫情的認(rèn)識(shí)與態(tài)度，實(shí)現(xiàn)對(duì)疫情感染者及其密切接觸者在嚴(yán)格隔離基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)治。

第三種情景在拉美國(guó)家有可能實(shí)現(xiàn)，但也存在一些障礙。雖然中西醫(yī)結(jié)合治療方案成本較低，各國(guó)政府及民眾在經(jīng)濟(jì)上可承受，但民眾能否接受中醫(yī)中藥治療方案，以及各國(guó)法律能否接納中醫(yī)和中藥，這是實(shí)踐中需要突破的難題。

最后，拉美地區(qū)已處于高風(fēng)險(xiǎn)和急需應(yīng)對(duì)新冠病毒疫情的階段。由于該地區(qū)多是發(fā)展中國(guó)家，還存在多個(gè)公共衛(wèi)生系統(tǒng)薄弱的國(guó)家，疫情一旦擴(kuò)散后果比歐洲更嚴(yán)重。從這個(gè)角度看，國(guó)際抗疫合作對(duì)拉美防控新冠肺炎疫情至關(guān)重要?！ㄗ髡呤俏髂峡萍即髮W(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院副教授）