王志蘭

江西省人民醫(yī)院，江西省南昌市 330025

股骨頸骨折是一種髖部常見骨折，以老年人為高發(fā)群體。因老年人年齡增高、骨質(zhì)疏松及生理退化等因素影響，骨折治療圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)因素較多，會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1-2]。下肢深靜脈血栓形成(Deep vein thrombosis,DVT)是下肢手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，影響患者術(shù)后下肢恢復(fù)。間歇性充氣壓力靜脈泵主要是用于臨床抗血栓預(yù)防治療，在保障治療效果、預(yù)防深靜脈血栓中具有重要意義。本文對(duì)我院收治的股骨頸骨折患者實(shí)施下肢間歇性充氣壓力靜脈泵結(jié)合護(hù)理干預(yù)，以減少患者術(shù)后DVT?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月—2018年10月期間我院收治的老年股骨頸骨折患者84例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各42例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組女18例，男24例；年齡61～80歲，平均年齡(66.73±5.19)歲；重物砸傷15例，撞擊傷19例，墜落傷8例；關(guān)節(jié)置換術(shù)7例，骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)35例。觀察組女20例，男22例；年齡60～81歲，平均年齡(67.12±5.45)歲；重物砸傷16例，撞擊傷20例，墜落傷6例；關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)34例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折；(2)對(duì)該研究涉及療法耐受；(3)患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)為其他類型髖部骨折者；(2)合并其他類型骨折者；(3)合并大出血及其他臟器器質(zhì)性損害者；(4)合并先天性骨骼發(fā)育不良和功能障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)骨折術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后常規(guī)進(jìn)行抗感染、抗凝治療，加強(qiáng)皮膚清潔護(hù)理，保持患者為仰臥位，將患肢適當(dāng)抬高，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者穿加壓彈力襪，并要求患者適當(dāng)活動(dòng)，48h后方可下床，之后視患者恢復(fù)情況逐漸進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度可根據(jù)患者主觀要求變動(dòng)，不做強(qiáng)制性要求。觀察組采用下肢間歇性充氣壓力靜脈泵結(jié)合護(hù)理干預(yù)：(1)安究AC550型間歇式充氣壓力泵[廠家：上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：Flowtron Exce(AC550)]?；颊咝g(shù)后回病房后2h進(jìn)行干預(yù)，從足、小腿、大腿依次進(jìn)行充氣，30min/次，2次/d。(2)護(hù)理干預(yù)：①早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)：術(shù)后6h后輔助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的非患肢肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)，12～24h進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)自主、腓腸肌被動(dòng)活動(dòng)，24h可在輔助下進(jìn)行上下床、上廁所等自理活動(dòng)，術(shù)后48h可進(jìn)行患肢被動(dòng)肌肉拉伸、直腿抬高活動(dòng)、上身運(yùn)動(dòng)，72h可進(jìn)行屈膝、屈髖活動(dòng)，之后逐漸進(jìn)行拄拐行走。②規(guī)范營(yíng)養(yǎng)攝入：術(shù)后4～5h指導(dǎo)患者漱口，咀嚼口香糖，6h少量飲用溫水，耐受后多餐少量進(jìn)食流質(zhì)飲食，之后轉(zhuǎn)變?yōu)檎ｏ嬍常g(shù)后飲食根據(jù)患者恢復(fù)需求及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行配比。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)于術(shù)前測(cè)量患者膝上、膝下10cm的腿周徑，術(shù)后在相同位置測(cè)量，分別計(jì)算與術(shù)前腿周徑的差值，并計(jì)算平均值。(2)取患者靜脈血，常規(guī)離心分離血清，應(yīng)用ELISA法測(cè)定D-二聚體水平。觀察兩組術(shù)后DVT的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 下肢周徑差及D-二聚體 觀察組術(shù)后3d及10d下肢周徑差及D-二聚體水平均低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組下肢周徑差及D-二聚體水平比較

2.2 DVT發(fā)生率 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后10d DVT發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后下肢DVT發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

股骨頸是髖部重要組成部位，在軀干及下肢活動(dòng)中具有不可替代的作用，骨折后需及時(shí)采取有效的治療措施，以盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，骨折治療手術(shù)有效性及微創(chuàng)性均明顯增高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有所降低，但仍不能完全避免。DVT作為下肢術(shù)后最常見并發(fā)癥，發(fā)生后會(huì)對(duì)骨折愈合及下肢功能恢復(fù)造成明顯影響，術(shù)后需采取針對(duì)性的護(hù)理措施以預(yù)防DVT的發(fā)生。

手術(shù)相關(guān)操作導(dǎo)致的高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷是導(dǎo)致下肢DVT發(fā)生的高危因素，針對(duì)以上因素采取有效的干預(yù)措施，對(duì)降低DVT發(fā)生有重要意義[3]。本文結(jié)果顯示，觀察組下肢周徑差及D-二聚體及DVT發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明下肢間歇性充氣壓力靜脈泵結(jié)合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年股骨頸骨折術(shù)后DVT的發(fā)生中效果顯著。間歇性充氣壓力靜脈泵是一種在圍術(shù)期患者、長(zhǎng)期活動(dòng)限制者、DVT高度發(fā)生危險(xiǎn)者中廣泛的抗血栓治療系統(tǒng)，其腿套是多腔設(shè)計(jì)，由下至上進(jìn)行壓力傳遞，可完全模擬正常人體的步態(tài)行走時(shí)小腿腓腸肌的收縮模式，模擬刺激血液流動(dòng)，改善血液高凝狀態(tài)，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；且腿套是高透無(wú)紡布，透氣性好、排汗能力強(qiáng)，長(zhǎng)時(shí)間使用不會(huì)對(duì)下肢皮膚造成不良影響[4]。但DVT的發(fā)生與多因素相關(guān)，術(shù)后久臥導(dǎo)致的血液流速減慢也是導(dǎo)致DVT的主要因素之一，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)供給等也與DVT的發(fā)生相關(guān)，且患者的不良心理也會(huì)影響其對(duì)間歇性充氣壓力靜脈泵的接受度及使用效果[5-6]。本文在間歇性充氣壓力靜脈泵抗血栓治療基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)術(shù)后綜合心理干預(yù)、早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)配合營(yíng)養(yǎng)攝入指導(dǎo)，可有效提高患者間歇性充氣壓力靜脈泵治療的積極性，減少長(zhǎng)期臥床及活動(dòng)量少導(dǎo)致的血液流速減慢，利于促進(jìn)下肢靜脈回流及微循環(huán)，配合合理的營(yíng)養(yǎng)供給，不僅彌補(bǔ)手術(shù)損耗，還利于促進(jìn)各損傷修復(fù)，可有效消除或控制DVT高危因素，從而降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，老年股骨頸骨折采用下肢間歇性充氣壓力靜脈泵結(jié)合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者下肢血循環(huán)，降低DVT發(fā)生率。