周偉香 林新容 胡慧琴 李懷瑾

廣東省惠東縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 516300

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種肺部常見疾病，發(fā)病時最主要表現(xiàn)為通氣功能障礙，并且多具有進行性的發(fā)展趨勢。任何原因引起的肺部感染都會導致疾病加重，同時該疾病還會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，其中以呼吸衰竭最為常見，嚴重的會發(fā)展成為多器官衰竭，直至死亡[1-4]。 由此可見，及時有效地控制病情，避免病情的進展，減少呼吸衰竭的出現(xiàn)，能夠有效降低慢阻肺的死亡率，并能夠改善患者的生活質量。重癥專職護理小組是由數(shù)個專職的護理人員組成，他們能在一定程度上提高護理質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5-7]。本研究旨在分析探討重癥專職護理小組在COPD衰竭的患者中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2018年5月我院收治的COPD伴呼吸衰竭的患者108例。納入標準：根據臨床癥狀，通過實驗室和特殊檢查如胸部X線、CT、肺功能等手段確診為COPD；患者意識清醒。排除標準：患者肝腎功能不全，或存在免疫功能缺陷、精神異常，或同時患有惡性腫瘤。將選中的患者隨機分為對照組和實驗組，每組54例。對照組男35例，女19例，年齡48～77歲，平均年齡(61.3±3.4)歲，病程1～10年，平均病程(5.6±2.2)年，發(fā)生呼吸衰竭時長5～50h，平均時長(14.6±4.1)h；實驗組男33例，女21例，年齡46～78歲，平均年齡(60.5±3.7)歲，病程1～10年，平均病程(5.9±2.6)年，發(fā)生呼吸衰竭時長6～48h，平均時長(14.1±3.8)h。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 護理方法 兩組患者入院后均就COPD進行對癥治療。對照組患者同時實施常規(guī)護理，例如健康教育以及入院指導和一般護理等。而針對實驗組患者專門成立了重癥專職護理小組。護理小組成員由醫(yī)院護理部門的專職護理委員會負責選定，小組成員均具備一定的ICU工作經驗，對他們進行專業(yè)培訓。具體護理措施如下：(1)生命體征監(jiān)控：采用一定的方法監(jiān)控患者的生命體征，如血氧飽和度、心率、血壓、呼吸頻率等，根據監(jiān)測數(shù)據的變化進行針對性的護理。一旦患者生命體征發(fā)生突變，例如意識不清或者心率、血壓和呼吸頻率突變，要及時通知醫(yī)生采取措施進行干預[8-10]。(2)飲食護理：對處于昏迷狀態(tài)的患者進行鼻飼營養(yǎng)，保證患者的營養(yǎng)供給，根據患者每日的排出量調整攝入量。飲食宜以蛋白類和纖維類為主，避免攝入過多鹽分和脂肪，每日要保證一定的飲水量，控制好喂食速度。(3)排泄護理：對尿潴留或者尿失禁患者可留置導尿管，定期開夾排尿；對于便秘的患者可以給予一定劑量的緩瀉劑，同時避免排便不當引起的出血[11-12]。(4)心理護理：ICU患者隨時可能發(fā)生病情突變甚至會有生命危險，所以患者及其家屬通常都存在很大的心理壓力。護理全程，護理人員要密切關注ICU時長以及機械通氣時長，根據患者的病情變化，適時給予一定的心理護理，緩解其不良情緒，以免對治療帶來負面影響。定期與意識清醒的患者進行溝通，充分掌握患者的心理變化，提前認知潛在性的不良心理因素，對患者進行適當?shù)男睦硎崂怼Ｗo理人員還要和患者家屬保持一定的交流，了解家屬的心理和態(tài)度變化，結合患者的家庭狀況和目前的治療效果，用通俗易懂的語言告知患者及家屬疾病治療的特點，使其有一定的了解，不至于引發(fā)不必要的緊張和恐慌。(5)并發(fā)癥的護理：COPD伴呼吸衰竭的患者通常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，應及時采取措施，如發(fā)熱：一旦患者體溫超過了38.5℃，需進行物理降溫，用醫(yī)用酒精擦拭全身，并且每30min測量1次體溫，必要時可同時使用冰毯進行降溫，直至體溫達到正常范圍；應激性潰瘍：多發(fā)生于應激反應，表現(xiàn)為消化道出血等，臨床上多預防性使用質子泵抑制劑，相應的護理可以通過留置胃管，及早進行胃管內用藥，減少胃黏膜損傷，從而降低了潰瘍的發(fā)生率[13]；壓瘡：天氣炎熱尤其夏天或者患者大量出汗、大小便失禁時，需要定期更換和整理床單，每2h給患者進行1次拍背和翻身，用痱子粉在患者的腋窩和會陰等涂擦部位。

1.3 觀察指標 護理干預前后，分別評估比較兩組患者的心肺功能，護理完成后評價比較兩組的護理效果、滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生率。其中心功能的評價指標為PAP(肺動脈壓)和LVEF(左室射血分數(shù))，肺功能的評估指標為FEV1(第1秒用力呼氣容積)和FEV1/FVC(第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值)，護理效果從住院時長、入住ICU病房時長以及機械通氣時長三個角度比較。

2 結果

2.1 護理干預前后兩組患者心肺功能比較 護理干預前，兩組患者的心肺功能比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理實施后，實驗組患者心肺功能多項指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 護理干預前后兩組患者的心肺功能比較

注：1mmH=0.133kPa。

2.2 兩組患者護理效果比較 實驗組患者護理效果較對照組更佳，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者護理效果比較

2.3 兩組患者護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組患者的護理滿意度顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

COPD發(fā)病率逐年上升，其最直觀可見的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、慢性咳嗽和咳痰等，而該病患者大多數(shù)會出現(xiàn)一大并發(fā)癥即呼吸衰竭。該病通常病情發(fā)展迅速，病程較長，疾病晚期患者大部分會發(fā)生呼吸衰竭，甚至誘發(fā)多個器官衰竭，從而導致死亡[14]。機械通氣是治療COPD的一種有效手段，通常能有效控制和改善呼吸衰竭等相關癥狀，但是同時也可能造成患者對呼吸機過于依賴，出現(xiàn)撤機失敗和再次插管上機等情況，不利于患者的恢復，由此可見，治療同時進行專業(yè)化、系統(tǒng)化專項護理很有必要[15]。重癥專職護理是由專職護理人員組成護理小組，與常規(guī)護理相比較，重癥專職護理小組能夠提供更加針對性的高質量護理服務。

本文兩組患者均就COPD進行對癥治療，治療全程對照組患者給予常規(guī)護理，實驗組患者由重癥專職護理小組進行針對性護理，結果數(shù)據顯示實驗組患者接受護理干預后的心肺功能、護理效果均顯著優(yōu)于對照組，護理完成后的調查滿意度實驗組顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。分析其可能原因：(1)專職護理小組成員專業(yè)素質更高，對COPD伴呼吸衰竭的發(fā)病原因以及護理和治療方法更加了解，從而能夠提供更為針對性和高質量的護理服務。(2)護理人員與病患及其家屬交流更為緊密，更加了解患者的需求和感受，有助于患者的病情改善。(3)護理人員對COPD伴呼吸衰竭患者的護理操作技能均經過專業(yè)培訓，包括呼吸機的使用，多項指標的檢測等，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的預后。

綜上所述，針對COPD伴呼吸衰竭患者成立重癥專職護理小組，護理效果顯著，同時能顯著改善患者的心肺功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。