曾連英 黃玉霞 曹 穎 周 崇

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院檢驗科，廣東省博羅縣 516100

早產(chǎn)兒是產(chǎn)科常見的類型，具體是指受孕婦、胎兒等諸多因素的影響，新生兒在未達(dá)孕周前4周或4周前生產(chǎn)的情況[1]。早產(chǎn)兒機(jī)體各器官、系統(tǒng)發(fā)育未完全成熟，無機(jī)鹽、維生素缺乏，吸收營養(yǎng)的能力下降，這可導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)凝血因子活性、凝血酶原低下情況，凝血功能不佳的新生兒可引起顱內(nèi)出血這一嚴(yán)重病變，這增加了新生兒的死亡率[2]。因此，針對早產(chǎn)兒應(yīng)加強(qiáng)對凝血功能指標(biāo)、凝血時間監(jiān)測也成為臨床中研究的重點，通過科學(xué)的指標(biāo)監(jiān)測為早期有效干預(yù)提供有利幫助，提高早產(chǎn)兒的存活率及新生兒出生質(zhì)量[3]。本文中，探討予以早產(chǎn)兒實施凝血功能指標(biāo)變化、凝血時間監(jiān)測的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月—2019年4月收治的150例早產(chǎn)兒為研究組，100例足月新生兒為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)早產(chǎn)兒符合如下幾點標(biāo)準(zhǔn)：體重<2.5kg，身長<47cm，皮膚薄嫩有胎脂覆蓋[4]。(2)本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎功能損傷的患兒。(2)臨床資料不完整的患兒。研究組男84例，女66例；胎齡30～41周，平均胎齡(35.2±1.5)周；出生體重1 100～3 500g，平均(2 562.1±245.6)g。包含新生兒窒息、顱內(nèi)出血，其中新生兒窒息92例，輕度窒息60例、重度窒息32例；顱內(nèi)出血58例，早期出血34例、出血期24例。對照組男62例，女38例；胎齡31～40周，平均胎齡(34.8±1.6)周。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 全部的早產(chǎn)兒或足月兒均在其入院后當(dāng)天，選取股靜脈血，測定患兒部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)及纖維蛋白原(FIB)指標(biāo)水平。針對顱內(nèi)出血的患兒，在其出生后第2～5天實施頭顱CT檢查，對早期出血及出血期的早產(chǎn)兒進(jìn)行凝血四項的檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 測量各組早產(chǎn)兒各項指標(biāo)情況，將顱內(nèi)出血、新生兒窒息同對照組的新生兒各項指標(biāo)進(jìn)行觀察。各項指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值為：APTT為25～35s、TT為14～21s、PT為10.5～13.5s、FIB為2～4g/L。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血指標(biāo) 研究組根據(jù)胎齡30～32周、33～34周、35～37周分成3組，結(jié)果顯示在APTT、TT及PT指標(biāo)上研究組較對照組延長，F(xiàn)IB明顯較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外早產(chǎn)兒中各組在APTT、TT及PT上也存在明顯差異，而在FIB指標(biāo)上無明顯差異，詳見表1。

表1 兩組的凝血指標(biāo)對比

2.2 研究組新生兒窒息與對照組凝血指標(biāo) 研究組按照早產(chǎn)兒窒息情況分為輕度與重度窒息兩組，結(jié)果顯示在各項凝血指標(biāo)及凝血時間上輕度窒息患兒同對照組無顯著差異(P>0.05)；而重度窒息組在APTT、TT及PT上均較對照組延長，F(xiàn)IB則明顯較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 研究組新生兒窒息與對照組凝血指標(biāo)對比

2.3 研究組顱內(nèi)出血與對照組凝血指標(biāo) 研究組根據(jù)顱內(nèi)出血期的不同進(jìn)行分組，早期出血、出血期的早產(chǎn)兒在APTT、TT及PT上均較對照組延長，F(xiàn)IB較對照組降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外出血期的早產(chǎn)兒在各凝血時間上也較早期出血者延長，F(xiàn)IB降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 研究組顱內(nèi)出血與對照組凝血指標(biāo)對比

3 討論

早產(chǎn)兒屬于特殊的新生兒群體，因其自身氣管發(fā)育未完全、營養(yǎng)元素缺乏等因素的影響，常會出現(xiàn)凝血因子活性水平降低情況，這使得早產(chǎn)兒極易出現(xiàn)各種出血疾病[5]。因此為減少早產(chǎn)兒的死亡率，需盡早地進(jìn)行防治[6]。

本文結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒在APTT、TT、PT上均明顯較足月兒延長，F(xiàn)IB較足月兒降低，同時在患窒息、顱內(nèi)出血的早產(chǎn)兒中，各指標(biāo)也同足月生產(chǎn)的對照組有明顯差異。該結(jié)果提示對早產(chǎn)兒實施凝血指標(biāo)、凝血時間檢測對早產(chǎn)兒中新生兒窒息、顱內(nèi)出血的診斷鑒別意義顯著。新生兒窒息的早產(chǎn)兒，會因缺氧影響凝血因子合成，且嚴(yán)重缺氧也可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、組織損傷，如此會讓組織因子的釋放量增加，引起機(jī)體內(nèi)外凝血系統(tǒng)激活，表現(xiàn)為APTT、TT、PT延長，F(xiàn)IB降低，凝血時間的延長具體是因為在新生兒出現(xiàn)機(jī)體缺氧情況的時候，凝血狀態(tài)會發(fā)生不同程度的變化，這樣不但會形成微血栓，還使纖溶系統(tǒng)處在活化的狀態(tài)，不管是否存在出血的傾向，凝血功能指標(biāo)也呈現(xiàn)程度不一的變化，尤其以APTT的延長變化顯著，這提示APTT延長同新生兒接觸炎癥因子水平相關(guān)[7]。顱內(nèi)出血原因為室管膜下生發(fā)基層血供豐富，發(fā)生血流動力學(xué)改變可引起破裂出血，胎齡越小者發(fā)育越不完全，這導(dǎo)致顱內(nèi)出血的危險性增加[8]。此外合并顱內(nèi)出血者，腦組織對缺氧敏感的毛細(xì)血管自主調(diào)節(jié)能力也會影響，若出現(xiàn)腦血管壓力改變，極易引起顱內(nèi)出血，并且影響凝血因子指標(biāo)，使凝血時間延長，F(xiàn)IB降低，如此就會威脅新生兒的生命健康。

綜上所述，針對早產(chǎn)兒，實施凝血指標(biāo)變化、凝血時間指標(biāo)的監(jiān)測，可以有效地檢出新生兒窒息及顱內(nèi)出血情況，降低新生兒死亡率，因此值得在臨床中大力推廣使用。