黃娟穎 陳光勇

中國人民解放軍第九五醫(yī)院特診科，福建省莆田市 351100

小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎是兒童時(shí)期特發(fā)疾病，多發(fā)生于男性兒童中，患兒發(fā)病后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)腫痛癥狀，久之易引起跛行[1-2]，故臨床需對小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎予以盡早診斷和治療。超聲是臨床診斷滑膜炎的常用手段，本研究為探討高頻超聲檢查對小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷價(jià)值，針對120例疑似髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年3月于我院就診的120例疑似髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒開展回顧性研究，年齡3～12歲，平均年齡(7.84±2.31)歲，男67例，女53例，均因單側(cè)髖關(guān)節(jié)腫痛而就診，初步懷疑為髖關(guān)節(jié)滑膜炎，還需進(jìn)一步檢查，取得患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 方法 所有患兒均接受X線檢查、高頻超聲檢查，具體為：(1)X線檢查：設(shè)備為Philips Optimus 50 X線機(jī)，患兒平臥于檢查床上，對其髖關(guān)節(jié)進(jìn)行正位、側(cè)位攝片，由2名放射科醫(yī)師閱片、診斷。(2)高頻超聲檢查：設(shè)備選擇美國GE Logiq book XP彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率為12MHz，患兒采取平臥位，在其髖關(guān)節(jié)表面涂抹耦合劑，將探頭置于髖關(guān)節(jié)表面進(jìn)行掃查，測量滑膜厚度、關(guān)節(jié)積液深度、血流速度，由2名超聲科醫(yī)師閱片、診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為參照，計(jì)算和比較X線、高頻超聲在小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎診斷中的靈敏度[真陽性/(真陽性+假陰性)×100%]、特異度[真陰性/(真陰性+假陽性)×100%]、準(zhǔn)確率[(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%]，分析X線、高頻超聲與關(guān)節(jié)鏡對小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎診斷結(jié)果之間的一致性。根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下情況將患兒分為輕度組、中度組、重度組，比較高頻超聲與X線對髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒病情嚴(yán)重程度的診斷符合率，比較不同病情嚴(yán)重程度患兒的滑膜厚度、關(guān)節(jié)積液深度、血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，2組以上計(jì)量資料行F檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa<0.4、0.4～0.7、>0.7分別表示一致性差、中等、良好。

2 結(jié)果

2.1 X線與高頻超聲對小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷結(jié)果分析 120例疑似髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒中，有83例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診為髖關(guān)節(jié)滑膜炎，其余37例非髖關(guān)節(jié)滑膜炎。X線共檢出79例陽性、41例陰性，高頻超聲共檢出81例陽性、39例陰性。見表1。

2.2 X線、高頻超聲對小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較 以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為參照，高頻超聲在小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎診斷中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于X線(P<0.05)。見表2。

2.3 診斷結(jié)果一致性分析 X線與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果之間的一致性中等，Kappa值為0.619，而高頻超聲與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果之間的一致性良好，Kappa值為0.805。

表1 X線與高頻超聲對小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷結(jié)果分析

表2 X線、高頻超聲對小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較(%)

2.4 X線與高頻超聲對不同病情嚴(yán)重程度髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷符合率比較 83例髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒中，有37例輕度滑膜炎、28例中度滑膜炎、18例重度滑膜炎，在不同病情嚴(yán)重程度髖關(guān)節(jié)滑膜炎診斷中，高頻超聲中、重度診斷符合率高于X線(P<0.05)。見表3。

表3 X線與高頻超聲對不同病情嚴(yán)重程度髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷符合率比較[n(%)]

2.5 不同病情嚴(yán)重程度患兒的滑膜厚度、關(guān)節(jié)積液深度、血流速度比較 輕度組、中度組、重度組的滑膜厚度、關(guān)節(jié)積液深度、血流速度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，從高至低依次為重度滑膜炎組、中度滑膜炎組、輕度滑膜炎組。見表4。

表4 不同病情嚴(yán)重程度患兒的滑膜厚度、關(guān)節(jié)積液深度、血流速度比較

3 討論

小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎是一種多發(fā)生于男性兒童人群的兒童時(shí)期特有疾病，全稱為“小兒髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎”，其病因尚未明確，臨床上多認(rèn)為其發(fā)生與免疫功能紊亂、炎性反應(yīng)有關(guān)[3-4]。髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒發(fā)病后，其關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜出現(xiàn)充血、增厚情況，關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生大量積液，導(dǎo)致患兒髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)水腫、疼痛癥狀，影響髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生痛性跛行，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[5-7]，故臨床需對小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎予以盡早診斷，以便給予其及時(shí)治療。

影像學(xué)檢查是臨床診斷髖關(guān)節(jié)滑膜炎的常用手段，X線可顯示關(guān)節(jié)內(nèi)病灶輪廓，但其圖像清晰度不足，軟組織分辨率較低，診斷準(zhǔn)確性受到影響。超聲是髖關(guān)節(jié)滑膜炎的無創(chuàng)性檢查方法，可利用超聲探頭對患兒髖關(guān)節(jié)掃查，利用正電效應(yīng)將超聲脈沖反射回波轉(zhuǎn)化為電信號，不同組織內(nèi)的超聲波電信號存在差異，最終可得到組織內(nèi)部超聲圖像，清晰顯示組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)，且隨著高頻超聲的應(yīng)用，超聲圖像的清晰度和分辨率大大提高，可更加清晰地顯示病灶情況[8-11]。本研究結(jié)果顯示，以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為參照，高頻超聲在小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎診斷中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于X線(P<0.05)，且高頻超聲對不同病情嚴(yán)重程度髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷符合率高于X線(P<0.05)，說明高頻超聲對小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于X線，不僅可靈敏檢出髖關(guān)節(jié)滑膜炎，還可對滑膜炎程度予以準(zhǔn)確判斷。

高頻超聲可對髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒的關(guān)節(jié)滑膜厚度、積液深度進(jìn)行測量[12]，本文經(jīng)高頻超聲測量后發(fā)現(xiàn)，輕度組、中度組、重度組的滑膜厚度、關(guān)節(jié)積液深度、血流速度比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，提示可根據(jù)高頻超聲測量得到的關(guān)節(jié)滑膜厚度和積液深度區(qū)分不同程度的髖關(guān)節(jié)滑膜炎，做好病情評估工作。

綜上所述，高頻超聲可對小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎予以靈敏、準(zhǔn)確檢出，可對關(guān)節(jié)滑膜厚度、積液深度予以測定，可作為小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎早期診斷、病情評估的手段。