張桂芹

河南省鶴壁市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 458030

慢性心力衰竭(CHF)是臨床常見的心臟疾病，患者由于心臟功能與結(jié)構(gòu)受損明顯而導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。如何及早對(duì)患者進(jìn)行診斷和評(píng)估是采取有效治療干預(yù)和改善預(yù)后的關(guān)鍵。隨著臨床上對(duì)CHF發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，有專家指出CHF發(fā)生過程中機(jī)體存在心室重構(gòu)和神經(jīng)內(nèi)分泌異常狀態(tài)，因此血清氨基末端B型尿鈉肽原(NT-proBNP)與同型半胱氨酸(Hcy)能夠作為診斷CHF和評(píng)估患者病情的參考指標(biāo)[2]。我院在該方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)NT-proBNP與Hcy在老年CHF患者主要不良心臟事件預(yù)測(cè)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以期為相關(guān)研究提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月—2018年11月來我院進(jìn)行治療的184例老年CHF患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)檢查確診為CHF；年齡>60歲；符合紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；無精神障礙性疾?。缓炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他可能影響本研究檢測(cè)結(jié)果的急慢性疾病者；有交流溝通障礙或依從性很差者。其中男104例，女80例，年齡為60～82歲，平均年齡為(70.15±5.38)歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)45例、Ⅲ級(jí)71例、Ⅳ級(jí)68例。

1.2 方法 所有患者均抽取清晨空腹肘靜脈血5ml，使用2 000rpm離心機(jī)離心10min后取血清待檢。 使用羅氏COBAS 6000型全自動(dòng)生化免疫分析儀采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清NT-proBNP；使用日立7600-110型全自動(dòng)生化分析儀采用循環(huán)酶法檢測(cè)血清Hcy。相應(yīng)試劑均購(gòu)自美國(guó)sigma公司。

1.3 觀察指標(biāo) 比較不同心功能分級(jí)患者血清NT-proBNP、Hcy水平差異，并比較MACE組與非MACE組患者血清NT-proBNP、Hcy水平差異。MACE包括心源性猝死、心力衰竭惡化再入院、惡性心律失常等。

2 結(jié)果

2.1 不同心功能分級(jí)患者性別、年齡、NT-proBNP、Hcy水平對(duì)比 Ⅲ級(jí)組患者血清NT-proBNP、Hcy水平均高于Ⅱ級(jí)組，Ⅳ級(jí)組患者血清NT-proBNP、Hcy水平均高于Ⅱ級(jí)組和Ⅲ級(jí)組(P<0.05)，見表1。

2.2 MACE組與非MACE組性別、年齡、NT-proBNP、Hcy水平對(duì)比 MACE組患者血清NT-proBNP、Hcy水平均高于非MACE組(P<0.05)，見表2。

表1 不同心功能分級(jí)患者性別、年齡、NT-proBNP、Hcy水平對(duì)比

注：與Ⅱ級(jí)組比較，*P<0.05；與Ⅲ級(jí)組比較，#P<0.05。

表2 兩組性別、年齡、NT-proBNP、Hcy水平對(duì)比

注：與非MACE組比較，*P<0.05。

3 討論

臨床研究表明，心室重構(gòu)和神經(jīng)內(nèi)分泌異常是CHF的發(fā)病基礎(chǔ)。其中心室重構(gòu)主要因一系列復(fù)雜的細(xì)胞與分子機(jī)制引起的心肌結(jié)構(gòu)功能與表型改變所致，而NT-proBNP是心衰定量標(biāo)志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙，因此患者會(huì)存在血清NT-proBNP異常升高情況[3]。而Hcy是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個(gè)重要的代謝中間產(chǎn)物，血液中Hcy異常升高可造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血管炎癥，也會(huì)對(duì)心肌功能產(chǎn)生影響[4]。因此，NT-proBNP、Hcy與CHF有緊密聯(lián)系。國(guó)內(nèi)部分研究報(bào)道也指出，心血管疾病患者血清NT-proBNP、Hcy異常升高程度與心力衰竭嚴(yán)重度有關(guān)，隨著治療后癥狀改善可逐漸下降[5]。于曉陽等[6]研究也指出，CHF患者心肌損傷會(huì)逐漸加重，血清NT-proBNP、Hcy隨病情進(jìn)展和改善情況出現(xiàn)規(guī)律性改變，可作為評(píng)估患者預(yù)后的重要參考指標(biāo)。本文中對(duì)不同心功能患者血清NT-proBNP、Hcy水平差異進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，心功能Ⅲ級(jí)組患者血清NT-proBNP、Hcy水平均高于Ⅱ級(jí)組，Ⅳ級(jí)組患者血清NT-proBNP、Hcy水平均高于Ⅱ級(jí)組和Ⅲ級(jí)組，差異顯著(P<0.05)，也證實(shí)了血清NT-proBNP、Hcy與CHF患者病情嚴(yán)重程度呈明顯相關(guān)性。而MACE組患者血清NT-proBNP、Hcy水平均高于非MACE組，差異顯著(P<0.05)，也證實(shí)了NT-proBNP和Hcy可作為預(yù)測(cè)CHF患者M(jìn)ACE可靠依據(jù)。

綜上所述，NT-proBNP、Hcy與老年CHF患者病情嚴(yán)重度和預(yù)后情況均有緊密聯(lián)系，可用于預(yù)測(cè)患者M(jìn)ACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。