陳奕富 徐家窈 王川東 曾映文

1 海南省澄邁縣人民醫(yī)院眼科 571900; 2 中山大學(xué)中山眼科中心海南眼科醫(yī)院

假性近視是一種常見(jiàn)的眼科疾病，以年齡較小兒童多見(jiàn)，由于眼睛尚處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，過(guò)度用眼極易引起睫狀肌收縮痙攣，晶狀體厚度變厚所致?；純号R床主要表現(xiàn)為視物模糊不清，眼脹、頭暈，如不及時(shí)緩解，會(huì)使眼軸增加，可發(fā)展為真性近視[1-2]。假性近視屬于可逆變化，在改善不正確、不良用眼習(xí)慣的基礎(chǔ)上，聯(lián)合藥物緩解眼肌疲勞，才能有效緩解其病情。其中，消旋山莨菪堿滴眼液為常用藥物，其療效良好[3-4]。為了進(jìn)一步提高兒童假性近視的預(yù)后，本文選取我院眼科2017年2月—2018年12月期間收治的128例假性近視兒童為觀察對(duì)象，觀察夏天無(wú)滴眼液聯(lián)合消旋山莨菪堿滴眼液對(duì)假性近視的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取澄邁縣人民醫(yī)院眼科2017年2月—2018年12月期間收治的128例假性近視兒童作為研究樣本，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組64例。經(jīng)臨床檢查，患兒均符合青少年假性近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：患兒用散瞳劑散瞳后，近視消失，呈現(xiàn)為正視或輕度近視。排除合并有其他眼科疾病、未遵醫(yī)囑用藥、藥物過(guò)敏以及臨床資料不完整的。對(duì)照組男35例，女29例；年齡6～12歲，平均年齡(8.14±0.94)歲；病程為1～8個(gè)月，平均病程(4.21±1.21)個(gè)月。觀察組男36例，女28例；年齡6～11歲，平均年齡(8.25±0.89)歲；病程為1～7個(gè)月，平均病程(4.32±1.25)個(gè)月，兩組患兒在一般資料的相關(guān)數(shù)據(jù)上差異具有同質(zhì)性(P>0.05)。本研究征得患兒及其家屬知情同意，并經(jīng)澄邁縣人民醫(yī)院相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 方法 對(duì)照組：采用消旋山莨菪堿滴眼液(南京天朗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067452)治療，1～2滴/次，2次/d，1個(gè)療程為30d，連續(xù)治療1個(gè)療程。觀察組：消旋山莨菪堿滴眼液用藥方式與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上，滴夏天無(wú)滴眼液(江西珍視明藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z36020631)1～2滴/次，3～5次/d。1個(gè)療程為30d，連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患兒的臨床療效、裸眼視力、屈光度和不良反應(yīng)發(fā)生率有關(guān)數(shù)據(jù)，并加以比較分析。其中，兩組患兒于治療前和治療1個(gè)療程后分別采用阿托品散瞳后，采用檢影驗(yàn)光檢測(cè)患兒的裸眼視力和屈光度。 臨床療效判定[6]：經(jīng)1個(gè)療程治療后根據(jù)患兒檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)其療效。顯效：經(jīng)1個(gè)療程治療后，患兒裸眼視力提高到1.0以上；有效：經(jīng)1個(gè)療程治療后，患兒裸眼視力與治療前相比提高2行以上；無(wú)效：經(jīng)1個(gè)療程治療后患兒裸眼視力無(wú)變化或有所加重。總有效率=(顯效+有效)/64×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效數(shù)據(jù)對(duì)比 治療1個(gè)療程后，觀察組臨床總有效率為96.88%，高于對(duì)照組的87.50%，兩組間差異顯著(χ2=3.905，P=0.048<0.05)，數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效數(shù)據(jù)對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組裸眼視力和屈光度變化情況對(duì)比 治療前，兩組患兒裸眼視力和屈光度的數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組患兒裸眼視力高于對(duì)照組，其屈光度低于對(duì)照組，組間差異明顯(P<0.05)，數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組裸眼視力和屈光度變化情況對(duì)比

注：兩組裸眼視力、屈光度與本組治療前相比，P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組發(fā)生5例不良反應(yīng)，其中畏光2例，刺激感1例，視物模糊2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.81%；對(duì)照組發(fā)生3例不良反應(yīng)，其中畏光1例，刺激感2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.69%，通過(guò)數(shù)據(jù)分析可得：χ2=0.133，P=0.715>0.05。

3 討論

近視分為假性近視、真性近視和混合性近視，其中，假性近視屬于眼球調(diào)節(jié)異常，其屬于可逆變化，主要是因用眼過(guò)度，眼睫狀肌處于收縮痙攣狀態(tài)，晶狀體厚度持續(xù)增加而導(dǎo)致遠(yuǎn)視力降低，患兒出現(xiàn)視物模糊不清，如不及時(shí)緩解，長(zhǎng)期如此會(huì)造成眼軸增加形成真性近視[7-8]。目前，兒童假性近視可采用綜合性療法進(jìn)行緩解，在糾正患兒不正確、不良用眼習(xí)慣的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，消旋山莨菪堿滴眼液中的山莨菪堿屬于外周M膽堿受體拮抗劑，其中平滑肌痙攣是由乙酰膽堿所致，山莨菪堿具有松弛平滑肌、擴(kuò)張血管、改善眼部微循環(huán)等作用，應(yīng)用于假性近視患兒能夠解除睫狀肌痙攣，促進(jìn)患兒視力恢復(fù)[9-10]。夏天無(wú)滴眼液是由天然冰片、夏天無(wú)組成，其中夏天無(wú)具有行氣止痛、活血通絡(luò)之功效，天然冰片具有醒神開(kāi)竅、清熱止痛之功效，兩種藥物聯(lián)合對(duì)眼部疲勞具有積極作用[11-12]，可將其應(yīng)用于兒童假性近視治療中。

在本文中，所有假性近視患兒均給予消旋山莨菪堿滴眼液治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加用夏天無(wú)滴眼液，消旋山莨菪堿滴眼液中的山莨菪堿能夠通過(guò)阻斷外周M膽堿受體作用以抑制局部交感神經(jīng)興奮，緩解其局部肌肉緊張，從而達(dá)到改善平滑肌痙攣、治療假性近視的作用；夏天無(wú)滴眼液中的天然冰片和夏天無(wú)則具有活血明目之功效，其能夠改善血瘀筋脈阻滯之癥，滴入眼瞼內(nèi)之后能夠促進(jìn)局部血液運(yùn)行，兩種藥物聯(lián)合使用，可促進(jìn)假性近視患兒病情標(biāo)本兼治，有效增強(qiáng)患兒的視功能，提高其臨床療效。因此，與對(duì)照組相比，觀察組經(jīng)治療后裸眼視力恢復(fù)良好，臨床療效佳，其屈光度較低，組間數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)。消旋山莨菪堿滴眼液安全性較好，使用后偶見(jiàn)瞳孔擴(kuò)大、視近物模糊，但療程結(jié)束后可自行緩解；夏天無(wú)滴眼液則是由中藥材組成的一種藥劑，目前未見(jiàn)不良反應(yīng)癥狀，故兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，且組間無(wú)明顯差異(P>0.05)，說(shuō)明夏天無(wú)滴眼液聯(lián)合消旋山莨菪堿滴眼液對(duì)兒童假性近視具有良好的治療效果，且用藥安全，不良反應(yīng)少。

綜上所述，假性近視兒童采用夏天無(wú)滴眼液聯(lián)合消旋山莨菪堿滴眼液治療能夠提高臨床療效，改善患兒的裸眼視力和屈光度，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。