張晉瑋

天津市第三中心醫(yī)院分院口腔科 300250

種植體周?chē)资且环N菌斑微生物引起的破壞性較強(qiáng)的炎癥，主要因口腔衛(wèi)生較差、牙周病史及袋內(nèi)感染等引起，已成為影響種植成功率的主要因素之一[1]。該病中的菌斑微生物所產(chǎn)生的毒性代謝物會(huì)引起種植體周?chē)漠a(chǎn)生，導(dǎo)致支持骨喪失。目前，臨床治療該病的方法較多，例如刮治、潔治、激光治療等，但哪種方法的治療效果最佳未達(dá)成共識(shí)[2]。半導(dǎo)體激光是新型的治療種植體周?chē)椎姆椒?，?jù)相關(guān)研究表明，該方式可有效滅殺細(xì)菌[3]，因此，本文將半導(dǎo)體激光與米諾環(huán)素聯(lián)合應(yīng)用，旨在觀察對(duì)種植體周?chē)椎挠绊?，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年3月我院收治的早期種植體周?chē)谆颊?6例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。對(duì)照組男21例，女17例，年齡25～55歲，平均年齡(41.45±3.12)歲，共52枚種植體；觀察組男20例，女18例，年齡22～53歲，平均年齡(40.78±3.47)歲，共53枚種植體。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意；牙周探測(cè)深度超過(guò)4mm；種植體無(wú)松動(dòng)或咬合創(chuàng)口。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前應(yīng)用過(guò)抗生素；較長(zhǎng)吸煙史；妊娠期；對(duì)本研究藥物過(guò)敏患者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育。對(duì)照組采用刮治聯(lián)合米諾環(huán)素，通過(guò)美國(guó)豪孚迪生產(chǎn)的種植體刮治器進(jìn)行手工刮治，并將米諾環(huán)素軟膏注入種植體的周?chē)?，待軟膏溢出即可停止?次/周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用半導(dǎo)體激光，通過(guò)德國(guó)生產(chǎn)的雙波長(zhǎng)口腔激光治療儀進(jìn)行治療，按廠家推薦參數(shù)設(shè)置儀器，將能量調(diào)整為40mJ，頻率調(diào)成30Hz，功率調(diào)成1.2W，水量8檔，氣量4檔，同時(shí)脈寬調(diào)成SP模式，將光纖插入種植體周?chē)鷰е校c種植體保持15°～20°，并由淺入深地來(lái)回照射，并在照射后注入米諾環(huán)素軟膏，直到溢出，1次/周。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)牙齦指標(biāo)：觀察兩組患者治療前及治療4周后的牙齦指標(biāo)，通過(guò)牙周探針對(duì)牙齒頰、腭、中、遠(yuǎn)中、中央等6個(gè)點(diǎn)位的牙周探診深度(PD)進(jìn)行檢測(cè)；通過(guò)牙周探針在種植體周?chē)l緣下方1mm進(jìn)行滑動(dòng)25s，檢測(cè)改良齦溝出血指數(shù)(mSBI)，未出血為0分，點(diǎn)狀出血為1分，線(xiàn)狀出血為2分，重度出血為3分；通過(guò)牙周探針對(duì)改良菌斑指數(shù)(mPLI)進(jìn)行檢測(cè)，觀察是否有菌斑，無(wú)菌斑為0分，探針輕劃種植體表層發(fā)現(xiàn)有菌斑為1分，肉眼可見(jiàn)菌斑為2分，大量軟垢為3分。(2)治療效果：顯效：牙齦出血、紅腫等癥狀完全消失，PD下降3mm以上，mSBI及mPLI下降2分以上；有效：牙齦出血、紅腫等癥狀有所緩解，PD下降2～3mm，mSBI及mPLI下降1分以上；無(wú)效：牙齦出血、紅腫等癥狀未消失，各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組總有效率為97.37%，高于對(duì)照組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.537，P=0.013。

2.2 兩組牙齦指標(biāo)對(duì)比 治療后，觀察組PD、mSBI、mPLI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組牙齦指標(biāo)對(duì)比

3 討論

種植體周?chē)最?lèi)似于牙周炎，兩者多由口腔衛(wèi)生較差等原因引起，但在組織學(xué)上兩者差異巨大，種植體牙周炎其病變輻射范圍更廣，病變位置內(nèi)漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等含量高于牙周炎[4]。因種植體的特殊組織結(jié)構(gòu)，炎癥反應(yīng)較為迅速，常規(guī)的牙周炎治療手段難以取得理想效果。目前，臨床治療方式較多，通常多采用刮治及抗菌藥物的局部使用，但復(fù)發(fā)性較高，因此，本文采用新型的半導(dǎo)體激光治療方式，為早期種植體周?chē)椎闹委熖峁┲匾獏⒖肌?/p>

據(jù)相關(guān)研究，半導(dǎo)體激光可直接作用于病菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素及脂多糖內(nèi)，對(duì)病菌生存環(huán)境進(jìn)行破壞，抑制病菌生長(zhǎng)從而達(dá)到治療種植體周?chē)仔Ч?。本文中，觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組PD、mSBI、mPLI均低于對(duì)照組，表明半導(dǎo)體激光聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏治療早期種植體牙周炎效果顯著，有效降低牙齦指標(biāo)。目前，傳統(tǒng)機(jī)械刮治后，可清除表面菌斑，但無(wú)法徹底取出種植體深處滋生的菌斑及肉芽，而常規(guī)藥物也易產(chǎn)生耐藥性，無(wú)法徹底改善炎癥。半導(dǎo)體激光治療是近年來(lái)新型的治療方式，已逐漸應(yīng)用于早期種植體周?chē)字?，該方式通過(guò)照射于炎癥組織上可有效滅殺病菌，改善血循環(huán)，加快對(duì)種植體周?chē)M織的修復(fù)[5]。同時(shí)，半導(dǎo)體激光治療可有效減少機(jī)械創(chuàng)傷，控制周?chē)M織的出血，并促進(jìn)纖維細(xì)胞的快速增長(zhǎng)，加速種植體周?chē)M織的閉合，半導(dǎo)體激光還可隨著照射量的增大，而提高殺菌效果，有效清除牙齦袋內(nèi)的致病菌[6]。半導(dǎo)體激光與米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合，發(fā)揮協(xié)同作用，有效清除致病菌，加快局部生長(zhǎng)因子的修復(fù)速度，且未對(duì)種植體造成損傷。

綜上所述，半導(dǎo)體激光聯(lián)合米諾環(huán)素可有效治療早期種植體周?chē)?，改善PD、mSBI、mPLI等牙齦指標(biāo)，安全性較高，值得廣泛應(yīng)用。