梁鴻斌 黃耀明

1 珠海國際旅行衛(wèi)生保健中心(拱北海關(guān)口岸門診部外科)，廣東省珠海市 519000； 2 珠海市人民醫(yī)院胃腸外科

腹股溝疝為臨床常見疝類型之一，手術(shù)為臨床治療腹股溝疝主要方法，通過手術(shù)修補疝囊，達到治療效果。隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床中應(yīng)用，腹腔鏡下疝修補術(shù)廣泛開展，相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)可減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險及減輕患者術(shù)后疼痛，為目前臨床治療腹股溝疝首選手術(shù)方式[1]。根據(jù)腹股溝疝發(fā)病機制和解剖結(jié)構(gòu)，腹腔鏡可通過腹膜外和腹膜前兩種方式進行疝修補，目前臨床上對于選擇何種術(shù)式尚存在一定的爭議,為探究兩種手術(shù)方式在成人腹股溝疝的治療效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2018年3月醫(yī)院診治成人腹股溝疝患者120例。納入標準：(1)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合體格檢查、超聲檢查，明確診斷為腹股溝疝；(2)對患者一般情況進行評估，均有腹腔鏡手術(shù)治療指征；(3)向患者講解手術(shù)治療方法，獲得患者同意。排除標準：(1)合并其他類型疝患者，如陰囊疝等；(2)嵌頓疝患者；(3)凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；(4)心腦血管意外，肝、腎、肺功能嚴重障礙患者。將患者按隨機分組表法分為A組(TEP治療，60例)和B組(TAPP治療，60例)。兩組年齡、病程及疝類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 A組患者實施TEP手術(shù)，全身麻醉，臍部做長約10mm切口，分離組織到達腹直肌前鞘，作為觀察孔，并注入CO2撐開手術(shù)空間，插入腹腔鏡探頭，在探頭監(jiān)視下，用腹腔鏡器械鈍性分離腹膜外間隙，將腹下部疝囊、血管、精索充分暴露，較大疝囊進行結(jié)扎，小疝囊游離、剝離，選取適宜大小疝補片置入腹膜外間隙內(nèi)，將腹股溝三角和疝囊內(nèi)環(huán)口區(qū)域充分覆蓋，排盡CO2，縫合切口。B組患者實施TAPP手術(shù)，全身麻醉，臍部做長約10mm切口，直接進入腹腔作為觀察孔，充入CO2建立人工氣腹，在腹腔鏡探頭引導(dǎo)下，尋找疝囊，回納組織，將疝囊內(nèi)環(huán)口部分或全部切斷，放入適宜大小補片，將腹股溝三角和疝囊內(nèi)環(huán)口區(qū)域充分覆蓋，采用疝釘將補片固定，縫合腹膜和切口。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組圍手術(shù)期指標，包括手術(shù)時間、術(shù)后止痛藥給藥次數(shù)、住院時間。(2)并發(fā)癥：術(shù)后對兩組患者陰囊血腫、切口感染、腸梗阻、尿潴留、膀胱損傷發(fā)生情況進行統(tǒng)計和比較。(3)復(fù)發(fā)率：術(shù)后對患者隨訪1年，比較兩組腹股溝疝復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標 A組患者手術(shù)時間長于B組、術(shù)后止痛藥給藥次數(shù)低于B組(P<0.05)，兩組住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.3 術(shù)后1年復(fù)發(fā)率 A組60例患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率為0%；B組60例患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.67%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.008，P=0.315)。

3 討論

腹股溝疝為成人常見“疝氣”類型之一，為腹腔壓力增加、腹壁薄弱等因素引起腹腔內(nèi)臟器突出腹膜外，以腹部包塊、墜脹感、疼痛為主要臨床特征，部分患者可引起嵌頓，對其生活質(zhì)量、健康造成嚴重影響[2-3]。手術(shù)修復(fù)疝囊，避免腹腔臟器突出腹膜外為臨床中治療腹股溝疝主要方法，隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床中廣泛開展，腹腔鏡下疝囊修補術(shù)為目前首選治療腹股溝疝方式[4]。腹腔鏡下腹膜外、腹膜前兩種手術(shù)入路為腹股溝疝修補術(shù)兩種手術(shù)方式，TEP不進入腹腔完成手術(shù)，TAPP進入腹腔實施手術(shù)[5-6]。

表3 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

本文結(jié)果得出，TEP手術(shù)時間顯著長于TAPP手術(shù)，但術(shù)后止痛藥給藥次數(shù)低于TAPP手術(shù)(P<0.05)。TEP在腹膜外實施手術(shù)，不進入腹腔內(nèi)，需要將皮下組織和腹膜間組織進行分離，顯著增加手術(shù)難度、延長手術(shù)時間。但TEP不進入腹腔內(nèi)實施手術(shù)，可減輕對正常組織損傷，減輕患者術(shù)后疼痛。有學(xué)者分析TEP和TAPP手術(shù)在腹股溝疝患者中治療效果，同樣得出TEP手術(shù)操作更為復(fù)雜，手術(shù)時間更長，但能減輕患者術(shù)后創(chuàng)傷和疼痛[7-8]。TAPP術(shù)式破壞了腹膜完整性，創(chuàng)傷較大，易造成術(shù)后腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥[9]。本文中，A組術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率均少于B組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與研究對象納入過少有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡TEP治療成人腹股溝疝，相對腹腔鏡TAPP手術(shù)，雖手術(shù)時間長，但術(shù)中創(chuàng)傷更小、術(shù)后疼痛程度更低，且不增加并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。