李志軍

河南省三門峽市中心醫(yī)院關節(jié)外科 472000

膝骨關節(jié)炎是指多種原因?qū)е碌南リP節(jié)軟骨退化性損傷以及骨反應性增生等病理變化。臨床具體癥狀表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，若不給予及時、有效的治療和干預，可能發(fā)展為關節(jié)畸形、活動能力喪失，對患者的生活帶來巨大的負擔。臨床可采取物理、藥物、手術等方式治療膝骨關節(jié)炎，其中，關節(jié)軟骨保護劑腔內(nèi)注射是目前應用最廣泛且效果明顯的治療方式之一[1]。本文旨在探討復方倍他米松聯(lián)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療膝骨關節(jié)炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年8月—2018年8月我院接診的128例膝骨關節(jié)炎患者分為實驗組與對照組，各64例。兩組患者入院時一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合膝骨關節(jié)炎診斷標準者[2]；(2)入組前2周內(nèi)未接受過同類藥物治療者；(3)對本研究知情同意者。排除標準：(1)并發(fā)嚴重的臟器病變者；(2)存在認知或精神障礙者；(3)糖尿病、高血壓患者以及其他對本研究所用藥物禁忌、無法耐受者。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.3 治療方法 兩組患者均給予施沛特玻璃酸鈉注射液(生產(chǎn)企業(yè)：山東博士倫福瑞達制藥有限公司；國藥準字：H10960136)關節(jié)腔內(nèi)注射，2ml/次，1次/周，連續(xù)注射5周，在注射前需抽出關節(jié)內(nèi)積液，拔針后將無菌紗布覆蓋在注射位置。實驗組患者在上述療程的第1周加用復方倍他米松注射液(生產(chǎn)企業(yè)：上海先靈葆雅制藥有限公司；國藥準字：J20080062)1ml關節(jié)腔內(nèi)注射，具體操作同玻璃酸鈉注射。

1.4 檢測方法 比較兩組患者治療5周后的臨床療效，治療前、治療5周后兩組患者VAS與HSS評分。分別于治療前、治療5周后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法檢測兩組患者血清白細胞介素-1β(IL-1β)以及超敏C反應蛋白(hs-CPR)水平；采用半定量法檢測類風濕因子(RF)。

1.5 評估標準 (1)療效評估[3]：顯效：膝關節(jié)活動與彎曲基本正常，臨床癥狀基本消失；改善：膝關節(jié)活動略微受限，臨床癥狀有所改善；無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)疼痛程度[4]：分別于治療前、治療5周后采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者的疼痛程度。使用標有10個刻度，長為10cm的卡尺，兩端分別表示0分、10分，0分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛，由患者根據(jù)自身感受在尺子上標記出代表疼痛程度的位置。(3)膝關節(jié)功能[5]：采用美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分(HSS)評估患者膝關節(jié)功能，總分范圍0～100分，分值越高表明膝關節(jié)功能越好。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療5周后，實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者VAS、HSS評分比較 治療5周后，兩組患者VAS評分均較治療前降低，HSS評分均較治療前升高，且實驗組患者上述指標變化幅度更大(P均<0.05)，見表3。

表3 治療前后兩組患者VAS、HSS評分比較分)

2.3 兩組患者生化指標比較 治療5周后，兩組患者RF、IL-1β、hs-CPR水平均較治療前明顯降低，且實驗組患者上述指標水平明顯低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 兩組患者血清炎癥因子水平比較

3 討論

膝骨關節(jié)炎的治療原則在于保護、修復關節(jié)軟骨，抑制骨增生，最大限度恢復關節(jié)功能。玻璃酸鈉由滑膜細胞分泌，是關節(jié)腔內(nèi)關節(jié)滑液的重要成分，可起到潤滑骨關節(jié)、改善關節(jié)滑液組織炎癥反應的作用。在膝骨關節(jié)炎發(fā)生時，炎癥反應白細胞可生成氧自由基，加速玻璃酸鈉降解，同時由于滑膜炎性滲出可對滑液形成稀釋作用，因此常表現(xiàn)出關節(jié)滑液中玻璃酸鈉濃度降低。

內(nèi)源性玻璃酸鈉的變化，軟骨中蛋白聚糖降解產(chǎn)物刺激滑液組織，形成炎性反應等一系列過程可造成膝骨關節(jié)炎以及關節(jié)功能障礙。據(jù)文獻研究表明[6]，補充玻璃酸鈉至關節(jié)腔可修復已發(fā)生退行性變化的關節(jié)軟骨，且可抑制病變的進展，尤其是對于輕中度膝骨關節(jié)炎效果更為顯著。本文對所有受試者采取玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射，結果顯示治療后所有患者VAS評分均較治療前降低，HSS評分均增高，表明玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射可增改善關節(jié)功能，緩解患者疼痛感。但外源性玻璃酸鈉補充的主要作用機制在于潤滑骨關節(jié)，而其止痛、抗炎效果有限且作用時間短。復方倍他米松作為一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強效的抗炎效果。本文對比兩組患者治療5周后的臨床療效發(fā)現(xiàn)，采用復方倍他米松聯(lián)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射的實驗組患者臨床總有效率明顯高于單純玻璃酸鈉腔內(nèi)注射的對照組患者，且實驗組患者VAS評分、HSS評分變化幅度更大，與李國銓等[7]研究結論一致，提示聯(lián)合使用復方倍他米松可進一步增強療效，改善膝關節(jié)功能，且鎮(zhèn)痛效果更為顯著。筆者認為其主要原因在于，糖皮質(zhì)激素對滑膜細胞增生具有一定抑制作用，使滑膜細胞的增殖過程停留在G2期，該階段有高水平的玻璃酸鈉生成，由此復方倍他米松與玻璃酸鈉聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同作用，改善療效。

目前認為，膝關節(jié)炎異常的機械應力可刺激加強炎癥反應，損害軟骨組織，受損的軟骨組織可產(chǎn)生過度反應，導致關節(jié)內(nèi)炎癥加重[8]；同時在炎癥反應發(fā)生過程中，骨關節(jié)及其周圍各層組織遍布的神經(jīng)末梢處于高敏狀態(tài)，因此患者極易感到疼痛[9]?；谏鲜鰴C制，本文將炎性介質(zhì)水平作為評價預后的重要觀察指標，結果顯示，實驗組RF、IL-1β、hs-CPR水平下降更為明顯，提示聯(lián)合用藥可更有效緩解炎癥反應，這也是其療效更佳的原因之一。

綜上所述，兩種藥物聯(lián)合可更有效鎮(zhèn)痛、緩解炎癥、改善膝關節(jié)活動功能。但由于糖皮質(zhì)類激素具有一定副作用，臨床應用過程中對于使用時間與劑量需謹慎，不可長期使用。