解文卿 刁建華 王艷麗

河南省許昌市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 461000

痛風是因為皮下、軟骨骨質(zhì)、滑囊、關節(jié)囊等部位沉積有尿酸鹽結(jié)晶的一類病變，與尿酸排泄減少、嘌呤代謝紊亂造成的高尿酸癥存在聯(lián)系[1]。高嘌呤高蛋白食物過量攝入、藥物、遺傳、腎臟疾病與痛風的發(fā)生存在相關性，患者的表現(xiàn)主要包括腎臟損害、急性關節(jié)炎反復發(fā)作、高尿酸血癥[2]。藥物是臨床治療痛風的主要方法，本文以我院2017年3月—2018年3月88例老年痛風患者為觀察對象，具體比較非布司他與苯溴馬隆兩種藥物在治療中的不同應用效果。

1 資料及方法

1.1 基礎資料 選擇我院2017年3月—2018年3月收治的88例老年痛風患者進行分析，按照患者臨床接受治療選擇的藥物不同分為兩組。1組44例，男27例，女17例，平均年齡(68.28±6.36)歲，年齡60～79歲；平均病程(5.23±2.27)年，病程1～9年。2組44例，男25例,女19例，平均年齡(68.59±6.14)歲，年齡60～79歲；平均病程(5.46±2.31)年，病程1～9年。兩組年齡、性別、病程結(jié)果比較差異均不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：確診為原發(fā)性痛風；年齡在60歲及以上；接受過2周的洗脫期；血尿酸(SUA)水平≥480μmol/L；研究經(jīng)患者知情同意。排除標準：對治療藥物過敏；伴有急性或慢性感染性疾??；意識障礙；腫瘤性疾病；伴有肝腎功能嚴重異常。

1.3 治療方法 1組患者接受非布司他(國藥準字：H20130059，生產(chǎn)企業(yè): 江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司)治療，口服1次/d，40mg/次，持續(xù)治療24周。2組患者接受苯溴馬隆(國藥準字：H20040348，生產(chǎn)企業(yè):宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司) 治療，口服1次/d，50mg/次，持續(xù)治療24周。

1.4 觀察指標 血尿酸水平：在治療開始前及治療后6周、12周、24周分別測定兩組患者血尿酸水平。肝腎功能：在治療開始前、治療24周后分別測定兩組患者肝腎功能指標，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr) 值。

2 結(jié)果

2.1 血尿酸水平 治療前兩組血尿酸水平差異不明顯(P>0.05)，治療后6周及12周均出現(xiàn)下降，與組內(nèi)治療前比較差異明顯(P<0.05)，但兩組間比較差異不明顯(P>0.05)，治療后24周1組血尿酸水平明顯低于2組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后不同時間血尿酸水平比較

注：與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05。

2.2 肝腎功能 治療前兩組患者肝腎功能Cr、ALT、BUN、AST指標結(jié)果差異不明顯(P>0.05)，治療后兩組ALT、AST結(jié)果差異不明顯(P>0.05)，1組BUN、Cr指標明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后肝腎功能變化比較

3 討論

痛風是因為內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂導致的疾病，屬于一類晶狀體關節(jié)炎，疾病特征是血尿酸水平異常上升。由于機體中尿酸水平平衡喪失出現(xiàn)高尿酸血癥，進而導致間質(zhì)性炎癥，并且腎小管會出現(xiàn)萎縮變性、纖維化以及硬化，促使尿酸鹽結(jié)晶有大量炎癥因子釋放，進而釋放內(nèi)皮細胞，使得患者代謝功能遭到破壞，各類活性物質(zhì)表現(xiàn)為高水平表達，機體會出現(xiàn)更明顯的炎癥反應，引發(fā)腎衰竭，患者的腎臟會因此出現(xiàn)無法逆轉(zhuǎn)的損害[3-4]。

痛風早期會表現(xiàn)為高尿酸血癥，且會同時出現(xiàn)尿酸性尿路結(jié)石、尿酸鹽腎病。痛風病程一般很長，如果在早期沒有接受有效治療，病情會不斷進展引發(fā)腎功能障礙、殘疾，甚至直接威脅患者生命安全[5]。研究顯示，尿酸重吸收增加以及分娩功能下降是影響痛風出現(xiàn)的重要原因，所以，臨床對于痛風的治療多選擇能夠加快尿酸排泄的藥物[6]。本文應用的非布司他屬于非嘌呤類選擇性黃嘌呤氧化酶(XO)抑制劑，可以與 XO 鉬蝶呤(Mo-pt)活性位點緊密結(jié)合，對還原肽的鉬輔因子形成氧化，使其孤立狀態(tài)得以維持，對氧化、還原形式的XO進行抑制，促使血尿酸濃度下降[7]。苯溴馬隆屬于促尿酸排泄劑，要通過抑制腎小管對尿酸重吸收而增加尿酸排泄量，減低血尿酸水平，不過無法明顯改善患者肝腎功能[8]。而非布司他主要通過肝臟清除，在腎功能不全和腎移植患者中具有較高的安全性，對肝腎功能的改善效果良好。

本文結(jié)果顯示，1組患者治療后24周血尿酸水平明顯低于2組(P<0.05)；1組治療后肝腎功能BUN、Cr明顯低于2組(P<0.05)，表明非布司他較苯溴馬隆對于痛風患者血尿酸水平的減低效果更好，且對于患者肝腎功能改善效果更好。

綜上所述，非布司他治療老年痛風患者的臨床效果要優(yōu)于苯溴馬隆，且能夠更明顯改善患者肝腎功能，對于促進患者恢復有重要價值。