任 偉

樊麗娥 陜西省蒲城縣醫(yī)院腎臟內(nèi)科 715500

狼瘡性腎炎是由細(xì)胞因子、免疫細(xì)胞等免疫異常引起的腎臟疾病，該病癥病程較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，若不及時(shí)治療可造成不可逆的腎臟損傷，影響患者生命安全[1]。狼瘡性腎炎的常用治療方式為免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，但長(zhǎng)期使用可引起不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果不佳，甚至病情加重[2]?；诖?，本文采用嗎替麥考酚酯治療為對(duì)照，分析清熱祛瘀益腎湯聯(lián)合嗎替麥考酚酯對(duì)狼瘡性腎炎患者腎功能及CRP的影響，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2016年3月—2019年1月的狼瘡性腎炎患者100例分為兩組，各50例。觀察組男34例，女16例；年齡19～58歲，平均年齡(48.45±4.26)歲；病程1～6年，平均病程(3.17±1.15)年。對(duì)照組男32例，女18例；年齡18～60歲，平均年齡(48.37±4.15)歲；病程1～7年，平均病程(3.15±1.08)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)血常規(guī)檢查、X射線檢查、支原體培養(yǎng)檢查確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中腎氣虧虛、濕瘀內(nèi)阻證，主癥：倦怠乏力，腰酸，脫發(fā)，面部紅斑，浮腫稠；次癥：關(guān)節(jié)疼痛，耳鳴，夜尿多，食少納呆，肢體麻木或疼痛；舌脈象：舌淡胖，或舌紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉遲無(wú)力，或細(xì)澀。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠或哺乳期者；合并心腦血管疾病者；不耐受研究藥物者；存在精神障礙者；未簽署知情同意書者。

1.3 方法 對(duì)照組采用嗎替麥考酚酯膠囊(北大醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133045)治療，口服0.5g/次，3次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上采用清熱祛瘀益腎湯治療，藥方為：紅景天6g、益母草10g、丹參10g、桃仁10g、紅花10g、楓香脂3g、川芎10g、鹿銜草10g、杜仲10g、陳皮9g、疳積草10g、澤蘭10g、茯苓15g、黃芪25g、黨參10g、山藥30g，溫水煎服每日1劑，分早晚2次服藥，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于治療前及治療3個(gè)月后采集兩組晨尿15ml、空腹靜脈血2ml，采用全自動(dòng)生化分析儀(基蛋生物科技有限公司，CM-800)檢測(cè)兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)，透射比濁法檢測(cè)CRP水平。

2 結(jié)果

2.1 腎功能 治療后，觀察組24h尿蛋白、SCr低于對(duì)照組，Alb高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 CRP水平 治療后，觀察組CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CRP水平對(duì)比

3 討論

狼瘡性腎炎是一種常見的自身免疫性疾病，伴有B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞功能紊亂和明顯的腎臟損害，可累及機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡致死的主要原因[5]。目前治療該病癥常采用免疫抑制劑等藥物，可取得一定療效，但部分患者癥狀無(wú)法得到緩解，且病情綿延不愈，對(duì)患者生理及心理造成較大傷害。嗎替麥考酚酯是一種新型免疫抑制劑，用于治療狼瘡性腎炎可取得較好的療效。嗎替麥考酚酯可通過可逆、高效地抑制次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶的活性，阻止RNA和DNA合成，從而發(fā)揮其特異性抗淋巴細(xì)胞代謝作用，減少T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞增殖及細(xì)胞表面黏附分子的合成，拮抗免疫反應(yīng)及抗體形成；該藥還可通過合成鳥嘌呤苷酸、降低糖皮質(zhì)激素的使用量，減少黏附分子，緩解腎臟炎性反應(yīng)及腎臟組織增生，降低腎臟損傷[6]。但是，嗎替麥考酚酯治療狼瘡性腎炎可引起胃腸道癥狀明顯、感染風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)等不良反應(yīng)，影響其治療效果。

近期大量研究表明，中西辨證結(jié)合治療狼瘡性腎炎可減輕不良反應(yīng)，改善臨床癥狀[7]。而清熱祛瘀益腎湯是由紅景天、益母草、桃仁等多味中藥制成的祛瘀化濕、益腎健脾的中藥湯劑。清熱祛瘀益腎湯中山藥，以益氣補(bǔ)腎，黃芪、黨參作君藥，以益氣健脾；陳皮、疳積草、澤蘭、茯苓作臣藥，以利水、健脾、益腎。另外，藥方中的紅景天可益氣活血；丹參可祛瘀止痛；益母草可利尿消腫；桃仁可活血化瘀；紅花可散瘀止痛；楓香脂可活血止痛；川芎可活血行氣，祛風(fēng)止痛；鹿銜草可祛風(fēng)止血；杜仲可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨?，F(xiàn)代藥理學(xué)中，丹參中的隱丹參酮是抗菌的有效成分，可有效改善腎功能；益母草中的成分治療腎功能衰竭可顯著增加尿量；紅花中的紅花黃色素等可收縮血管，抗凝血，改善外周微循環(huán)，提高耐缺氧能力；楓香脂中的成分可促進(jìn)纖溶活性，抑制血栓形成；川芎可改善血液系統(tǒng)，增加冠脈流量，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)；鹿銜草中的黃酮類、酚糖苷類可抑菌、抗炎，調(diào)節(jié)免疫功能；杜仲中杜仲苷等可強(qiáng)化垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能，提高機(jī)體免疫力[8]。本文中，治療后觀察組24h尿蛋白、SCr及CRP均低于對(duì)照組，Alb高于對(duì)照組，提示清熱祛瘀益腎湯聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療狼瘡性腎炎效果顯著。

綜上所述，采用清熱祛瘀益腎湯聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療可改善狼瘡性腎炎患者腎功能，降低CRP水平。