孫久雷

河南省臺(tái)前縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 457600

2型糖尿病患者多伴有不同程度胰島素抵抗，進(jìn)一步增加治療難度，二甲雙胍能夠通過調(diào)節(jié)外周組織對(duì)胰島素敏感性發(fā)揮治療作用，是目前臨床上治療2型糖尿病合并胰島素抵抗的常用方法，但是，單一應(yīng)用見效緩慢。糖尿病在中醫(yī)中屬于消渴范疇，中醫(yī)認(rèn)為，痰、熱、瘀、損與消渴的發(fā)生有著重要關(guān)聯(lián)，肥胖者多痰濕，治療時(shí)需從此處著手。本文旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療2型糖尿病胰島素抵抗的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的117例氣陰兩虛型2型糖尿病胰島素抵抗患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、胰島功能等檢查確診符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，胰島素治療不敏感，患者簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，中醫(yī)符合“消渴”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，辨證氣陰兩虛證。排除藥物禁忌證，依從性差者，不耐受中醫(yī)制劑者。隨機(jī)分組：對(duì)照組58例，男31例，女27例；年齡(52.93±5.36)歲；病程(8.93±0.77)年；體重指數(shù)28.13±2.15。觀察組59例，男33例，女26例；年齡(52.88±5.43)歲；病程(8.96±0.82)年；體重指數(shù)28.20±2.17。兩組患者資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予鹽酸二甲雙胍片(深圳市中聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024853，規(guī)格0.25g)口服，0.25g/次，3次/d；觀察組增加健脾生津湯煎服，方中黃芪27g、丹參27g、生地黃27g、黃精18g、桑白皮12g、苦丁茶12g、桑葉12g、白僵蠶9g、藿香9g、半夏9g、佩蘭9g、水蛭3g、甘草6g，水煎后取汁液200ml，分早晚兩次溫服，100ml/次，2次/d，每日1劑，均持續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血糖水平：檢測(cè)并對(duì)比兩組患者治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平；(2)臨床療效[3]顯效：癥狀體征基本消失，HbA1c降低幅度>30%，2hPG≤8.3mmol/L，F(xiàn)PG≤7.2mmol/L；有效：癥狀體征有所改善，HbA1c降低幅度10%～30%，2hPG≤10.0mmol/L，F(xiàn)PG≤8.3mmol/L；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，總有效=顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平 治療后兩組患者血糖水平均明顯降低，觀察組患者降低效果更優(yōu)于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血糖水平對(duì)比

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與同期對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.2 臨床療效 治療后觀察組總有效率為93.22%顯著高于對(duì)照組患者的81.03%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=3.885 9，*P=0.048 7<0.05。

3 討論

2型糖尿病又稱為成人發(fā)病型糖尿病，是糖尿病患者中占比最多的一種，臨床研究表明，其在糖尿病總發(fā)病率中可占到90%以上，35～40歲后是該病的高發(fā)年齡段，生活方式、種族、年齡、環(huán)境、遺傳等因素與其發(fā)生有著重要的關(guān)聯(lián)[4]。2型糖尿病患者多合并胰島素抵抗，增加胰島素分泌量，加速胰島素分泌功能衰竭，進(jìn)一步提升治療難度，臨床治療時(shí)在控制血糖水平的同時(shí)，也需要對(duì)胰島素的敏感性進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。當(dāng)前，藥物治療仍是臨床上治療糖尿病的首選方案，二甲雙胍作為臨床上治療糖尿病的一線藥物，是常用的糖尿病治療藥物之一，主要通過改善周圍組織對(duì)胰島素敏感性，調(diào)節(jié)胰島素介導(dǎo)葡萄糖利用率，抑制肝糖輸出、肝糖原異生效用及葡萄糖攝取，調(diào)節(jié)血脂水平，抑制膽固醇合成發(fā)揮效用。

2型糖尿病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”范疇，臨床以多飲、多食、多尿、形體消瘦為主要表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為，肺、脾、腎三臟是消渴的主要病變臟腑，燥熱偏勝、陰津虧損為該病的主要病機(jī)，先天稟賦不足，尤以陰虛為甚，更易引起消渴發(fā)生，長(zhǎng)期進(jìn)食肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃損傷，傷津耗液，發(fā)為消渴，或情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，以致肺胃陰津消灼，發(fā)為消渴，或勞欲過度，腎精不足，內(nèi)生虛火耗液，腎燥則渴，治療時(shí)應(yīng)以清熱養(yǎng)陰，益氣通絡(luò)為治療原則。健脾生津湯方中以生地黃、黃精、黃芪共為君藥，補(bǔ)液滋陰，健脾益氣生津；以半夏、白僵蠶、桑白皮、桑葉共為臣藥，清熱化痰，養(yǎng)陰補(bǔ)液，疏肝解郁，清肺郁火；以丹參、苦丁茶、藿香、佩蘭、水蛭共為佐藥，芳香祛濕，瀉火降熱，通絡(luò)活血；以甘草為使，調(diào)和陰陽(yáng)，解諸藥之毒，諸藥合用共奏養(yǎng)陰益氣，化痰通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪煎劑能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，保肝，調(diào)節(jié)血糖含量；丹參調(diào)節(jié)血液黏度；生地黃水煎劑能夠虛實(shí)血糖水平恢復(fù)正常；黃精抑菌，其浸膏能夠有效抑制血糖水平；桑白皮內(nèi)所含有的脫二氧亞胺基葡萄醇及MoranA降糖物質(zhì)，降糖效果顯著；苦丁茶改善血脂水平，調(diào)節(jié)血糖含量；桑葉提取物能夠通過調(diào)節(jié)血脂水平，發(fā)揮降低血脂血糖的效用；半夏水煎劑能夠抑制毛果蕓香堿對(duì)唾液的分泌作用，產(chǎn)生祛痰功效。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血糖水平改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合方案能夠更為有效地改善患者血糖水平，聯(lián)合作用下進(jìn)一步提升治療效果，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[5]研究結(jié)果一致。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合方案通過改善胰島素敏感性，益氣滋陰，祛痰通絡(luò)等，治療2型糖尿病胰島素抵抗效果顯著，有效降低患者血糖水平，聯(lián)合治療效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。