史麗新

沈陽(yáng)熙康云醫(yī)院內(nèi)科，遼寧省沈陽(yáng)市 110000

心律失常是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，研究顯示[1]，心律失常與自主神經(jīng)功能紊亂，尤其是交感神經(jīng)活動(dòng)增加或迷走神經(jīng)功能下降有關(guān)。心律失常常規(guī)使用西醫(yī)治療效果欠佳，且存在較多的副作用。研究顯示[2]，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)藥物治療可更好地改善患者病情。氧化苦參堿作為一種中草藥可通過(guò)抑制鈉、鈣通道，增加心肌舒張激發(fā)閾值和延長(zhǎng)有效心肌不應(yīng)期來(lái)發(fā)揮抗心律失常作用。本文分析了心律失?；颊卟捎醚趸鄥A治療的效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 在我院2017年4月—2018年4月收治的心律失?；颊咧羞x擇96例作為觀察對(duì)象。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將其分為兩組，每組48例。對(duì)照組：男32例，女16例；年齡34～78歲，平均年齡(54.25±2.78)歲；病程1～9年，平均病程(6.72±0.67)年；室早次數(shù)為(462±91)次/h，房性早搏次數(shù)為(313±82)次/h；12例有陣發(fā)性房速，12例有陣發(fā)性室速，10例有陣發(fā)性房顫。觀察組：男33例，女15例；年齡34～77歲，平均年齡(54.21±2.73)歲；病程1～9年，平均病程(6.71±0.62)年；室早次數(shù)為(461±95)次/h,房性早搏次數(shù)為(312±84)次/h；12例有陣發(fā)性房速，11例有陣發(fā)性室速，10例有陣發(fā)性房顫。兩組患者基本資料經(jīng)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療，囑患者注意休息，對(duì)于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者需給予吸氧，監(jiān)測(cè)心電圖和生命體征變化。同時(shí)給予美托洛爾治療口服，12.5mg/次，3次/d，治療3個(gè)月。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予普魯帕酮(廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13021670)治療，0.15g/次，3次/d，治療3個(gè)月。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氧化苦參堿(廠家：陜西森弗生物技術(shù)有限公司，批號(hào):KSS140410)治療，0.2g/次，3次/d，治療1周若效果尚未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)則劑量每次增加0.1g，直至單次最大量達(dá)到0.4g。若治療有效，則繼續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效；心律失?？刂茣r(shí)間、住院時(shí)間；治療前后患者HRV相關(guān)參數(shù)[NN間期(SDNN)、每5min NN間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、每5min NN間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDNNindex)、相鄰NN之差的均方根(rMSSD)、相鄰NN差>50ms個(gè)數(shù)占總竇性心搏個(gè)數(shù)百分比(PNN50)]以及心律失常相關(guān)參數(shù)[室性逸搏(VE)]；不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：HRV相關(guān)參數(shù)以及心律失常相關(guān)參數(shù)恢復(fù)正常，癥狀體征消失；有效：HRV相關(guān)參數(shù)以及心律失常相關(guān)參數(shù)等改善50%以上；無(wú)效：HRV相關(guān)參數(shù)以及心律失常相關(guān)參數(shù)改善的幅度低于50%?？傆行蕿轱@效、有效百分率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.156，P=0.002<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 HRV相關(guān)參數(shù)以及心律失常相關(guān)參數(shù) 治療前，兩組患者HRV相關(guān)參數(shù)以及心律失常相關(guān)參數(shù)相近(P>0.05)；治療后，觀察組HRV相關(guān)參數(shù)以及心律失常相關(guān)參數(shù)變化幅度更大(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HRV相關(guān)參數(shù)以及心律失常相關(guān)參數(shù)比較

2.3 兩組患者心律失常控制時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組心律失?？刂茣r(shí)間(11.11±1.55)h顯著少于對(duì)照組的(14.48±2.05)h，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.821，P=0.000<0.05)。觀察組住院時(shí)間(12.13±0.11)d顯著少于對(duì)照組的(17.23±1.24)d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.079，P=0.000<0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者發(fā)生惡心1例，胸悶2例，腹脹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組患者發(fā)生惡心2例，胸悶1例，腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000>0.05)。

3 討論

目前，心律失常的非藥物治療方法雖然獲得極大進(jìn)展，例如心臟起搏器、電除顫、電消融、射頻消融、冷凍、激光消融以及手術(shù)治療，但心律失常仍然以藥物治療為主。臨床對(duì)于有機(jī)心臟病引起的頻發(fā)室性早搏，如心肌梗死和心力衰竭，建議使用Ⅲ類抗心律失常藥物。然而，對(duì)于頻繁發(fā)作功能性室性早搏患者治療仍是臨床面臨的重要問(wèn)題。

普魯帕酮是一種廣譜，高效抑制膜的抗心律失常藥物，具有膜穩(wěn)定和競(jìng)爭(zhēng)性β受體阻滯作用。它可以降低心肌興奮性，延長(zhǎng)動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間和有效不應(yīng)期，并延長(zhǎng)傳導(dǎo)。普魯帕酮主要用于預(yù)防或治療室性或室上性異位搏動(dòng)，室性或室上性心動(dòng)過(guò)速等的治療。但單一普魯帕酮治療存在起效慢、不良反應(yīng)較多等缺陷，無(wú)法從根本上改善患者的心功能，因此，有必要尋求更好的藥物進(jìn)行輔助治療。

氧化苦參堿是從植物中提取的喹啉二萜類生物堿，藥理學(xué)證實(shí)[3]，氧化苦參堿具有理想的抗心律失常作用，可發(fā)揮良好抗心律失常作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)[4]，氧化苦參堿可理想抑制心律失常，可有效延長(zhǎng)QT間期，并延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，提高心肌舒張期興奮性閾值，促進(jìn)心肌細(xì)胞自主性降低觸發(fā)活動(dòng)降低。由此可見(jiàn)，氧化苦參堿的抗心律失常機(jī)制是多方面的，可從多途徑發(fā)揮抗心律失常的作用。

本文結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、心律失?？刂茣r(shí)間、住院時(shí)間、HRV相關(guān)參數(shù)以及心律失常相關(guān)參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，氧化苦參堿可有效抑制心律失常，改善患者臨床癥狀，用藥安全，具有臨床推廣價(jià)值。