江 延，石世芬 (遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563108)

作為人體重要組成部分，脊髓在軀體運(yùn)動(dòng)、軀體感覺(jué)以及內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)等過(guò)程中發(fā)揮著極為重要的支配作用，是人體組織器官正常運(yùn)行的重要保證[1]，一旦受損，將會(huì)累及到神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多個(gè)組織，影響患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著交通、建筑事業(yè)的不斷發(fā)展，脊髓損傷發(fā)生率逐年攀升[2]，受到了臨床的廣泛關(guān)注。臨床強(qiáng)調(diào)針對(duì)脊髓損傷患者除常規(guī)治療外，輔之以康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)于提升患者日常生活能力、改善肌張力有著重要的意義。此次研究選取脊髓損傷患者80例引入多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理模式，探究其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料：選取2017年6月～2019年6月我院收治的脊髓損傷患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡34～73歲，平均(45.84±6.26)歲；病程為3個(gè)月～3年，平均(1.33±0.24)年；觀察組男24例，女16例；年齡32～74歲，平均(45.91±6.15)歲；病程為2個(gè)月～3年，平均(1.37±0.32)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)診斷及檢查確診為脊髓損傷[3]；②患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前患者已了解且同意加入研究，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷合并心、肝、腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；②神志不清或精神障礙患者；③合并其他類(lèi)型外傷患者；④妊娠期、哺乳期婦女。

1.3方法：對(duì)照組：給予病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。觀察組：給予多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理干預(yù)，建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，共涉及到骨科、康復(fù)科、泌尿外科、心理科、門(mén)診科等多個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，成員均為具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，團(tuán)隊(duì)分工明確，為每位患者建立檔案，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。門(mén)診護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者接待工作，建立健康檔案，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢測(cè)，評(píng)估患者日常生活能力、生活質(zhì)量等；康復(fù)科護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉；心理科醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估患者心理狀態(tài)，并給予相應(yīng)的心理調(diào)節(jié)與情緒疏導(dǎo)。骨科護(hù)士為患者提供健康教育、疾病知識(shí)講解、并發(fā)癥護(hù)理等。泌尿外科護(hù)士主要針對(duì)患者膀胱功能恢復(fù)予以指導(dǎo)。①心理護(hù)理：由專(zhuān)業(yè)心理咨詢師為患者提供心理疏導(dǎo)，關(guān)注患者情緒變化及心理狀態(tài)，尊重、理解每一位患者，在與患者交談時(shí)應(yīng)面帶微笑、熱情大方，向患者說(shuō)明心理狀態(tài)對(duì)疾病治療的影響。針對(duì)存在悲觀、絕望心理，配合度不佳的患者，要主動(dòng)詢問(wèn)患者或通過(guò)家屬了解患者的心理顧慮，耐心勸導(dǎo)，幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題。鼓勵(lì)患者家屬參與到護(hù)理工作中，給予患者家庭支持、情感支持等，增強(qiáng)治療信心。②肢體功能康復(fù)：康復(fù)科醫(yī)師、護(hù)士、治療師結(jié)合患者實(shí)際情況共同制定具有針對(duì)性的肢體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，臥床階段協(xié)助患者擺放體位，進(jìn)行肢體按摩等被動(dòng)訓(xùn)練，定時(shí)幫助患者翻身；治療中后期，對(duì)患者肌力、耐力的訓(xùn)練，采用膝踝足矯形器鍛煉下肢運(yùn)動(dòng)功能；在對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，動(dòng)作要輕柔，以患者耐受為宜。③膀胱功能康復(fù)：對(duì)患者膀胱容量、殘余尿量予以定時(shí)檢測(cè)，做好相應(yīng)的記錄，制定飲水計(jì)劃，進(jìn)行膀胱充盈訓(xùn)練。通過(guò)播放流水聲、洗溫水浴聲等輔助性措施實(shí)施排尿反射訓(xùn)練，督促患者養(yǎng)成按時(shí)排尿的習(xí)慣。④生活自理能力：針對(duì)病情嚴(yán)重者可以借助萬(wàn)能袖帶完成吃飯、洗臉、刷牙等；對(duì)于殘存功能患者可在家屬及護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成穿衣、穿鞋、如廁等生活技能，患者恢復(fù)后指導(dǎo)其自行進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)不宜過(guò)快，防止嗆咳。⑤健康教育：通過(guò)視頻、圖片等多種形式向患者介紹脊髓損傷相關(guān)知識(shí)及誘發(fā)因素，告知患者相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防策略，增進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，向患者及家屬講解康復(fù)護(hù)理技巧，提升患者自護(hù)能力。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間肌張力評(píng)分對(duì)比：兩組患者各項(xiàng)肌張力評(píng)分指標(biāo)在護(hù)理前差異不顯著，護(hù)理后觀察組均下降，且較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間肌張力評(píng)分對(duì)比

注：與護(hù)理前相比，①P<0.05；與對(duì)照組相比，②P<0.05

2.2兩組患者不同時(shí)間ADL評(píng)分、GQOL-74評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前兩組患者ADL評(píng)分、GQOL-74評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后均有改善，但觀察組患者改善幅度更大，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間ADL評(píng)分、GQOL-74評(píng)分對(duì)比

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組患者十分滿意29例，基本滿意9例；對(duì)照組患者十分滿意21例，基本滿意10例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

臨床針對(duì)脊髓損傷患者首要處理原則為挽救患者生命安全，盡可能減輕脊髓功能的喪失、增強(qiáng)患者預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保患者能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得良好的恢復(fù)，以改善患者生活質(zhì)量[7]。通常，脊髓損傷患者經(jīng)過(guò)臨床治療后病情趨于穩(wěn)定，需要長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療。有研究證實(shí)脊髓損傷患者在治療基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理，能夠有效提升患者肌張力，增強(qiáng)預(yù)后[8]。此次研究在脊髓損傷患者護(hù)理中引入多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理模式，其主要指的是針對(duì)同一臨床疾病，由多個(gè)科室、團(tuán)隊(duì)進(jìn)行科學(xué)探討，最終制定出具有針對(duì)性的、全面的康復(fù)護(hù)理措施，體現(xiàn)了集中化、精準(zhǔn)化、個(gè)體化的原則，將患者的需求作為導(dǎo)向，在心理科、門(mén)診科、骨科、康復(fù)科等多方參與下，其康復(fù)護(hù)理涉及到患者心理、肢體功能、生活自理能力、膀胱功能等多個(gè)方面，覆蓋患者生理到心理，能夠最大限度地改善患者肢體功能，提高患者生活質(zhì)量。此次研究觀察組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理肌張力評(píng)分顯著改善，與此同時(shí)患者ADL、GQOL-74評(píng)分大幅度提升，體現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理對(duì)患者肌張力及日常生活能力的提升作用。護(hù)理滿意度調(diào)查顯示觀察組患者護(hù)理滿意度達(dá)到95.0%，表明患者對(duì)該護(hù)理模式更為認(rèn)同。綜上所述，在脊髓損傷患者中應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式，是提升患者肌張力、生活自理能力、生活質(zhì)量的有效途徑，能夠提高患者滿意度，值得臨床推廣。