李 紅 (遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563100)

胸痛中心質(zhì)控會(huì)議分析及專家論證中對(duì)急性心肌梗死的醫(yī)療診治水平、處理方法、時(shí)間管理人員培訓(xùn)有較多要求和考核項(xiàng)目，但較少或未曾提及護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)急性心肌梗死患者的影響[1]。而對(duì)于急性心肌梗死患者，其主要癥狀、心電圖表現(xiàn)、心肌損傷標(biāo)志物的最佳時(shí)間以及優(yōu)先采用的方法都影響著患者癥狀的緩解、住院時(shí)間的長(zhǎng)短和預(yù)后，但上述很多指標(biāo)的完成都需要護(hù)士的主動(dòng)配合[2-3]。為提高急性心肌梗死患者總體救治水平，2019年1月我院成立胸痛中心護(hù)理質(zhì)量小組，優(yōu)化護(hù)理措施，選取97例心肌梗死患者為研究對(duì)象，配合醫(yī)師為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，以提高患者搶救成功率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年7月～2019年7月收治的急性心肌梗死患者97例為研究對(duì)象，分為常規(guī)組41例及優(yōu)化組56例。常規(guī)組男29例，女12例，年齡44～85歲，平均(61.51±6.28)歲；優(yōu)化組男31例，女25例，年齡48～88歲，平均(61.98±6.49)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②對(duì)本次研究項(xiàng)目知情、同意；③無(wú)其他重要臟器功能受損；④以胸痛為典型癥狀，且癥狀發(fā)作至入院時(shí)間<12 h；⑤自愿配合醫(yī)療干預(yù)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性病變引起的心臟??；②患有炎性反應(yīng)和腫瘤性疾??；③因個(gè)人原因拒絕配合治療；④病情嚴(yán)重、不穩(wěn)定；⑤未進(jìn)行溶栓治療但顯示病變動(dòng)脈恢復(fù)再通；⑥不能完整記錄各個(gè)指標(biāo)節(jié)點(diǎn)；⑦臨床資料不全；⑧有精神或智力障礙者。

1.4方法：常規(guī)組按照急診傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行，確診后指導(dǎo)患者辦理入院手續(xù)，按照規(guī)范流程進(jìn)行搶救，完善術(shù)前準(zhǔn)備，符合手術(shù)治療指征的患者迅速實(shí)施手術(shù)，做好圍術(shù)期的護(hù)理，并提供心理安撫、健康宣教等常規(guī)操作。

優(yōu)化組在常規(guī)組的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化改革，首先成立胸痛中心護(hù)理小組，成員由急診胸痛門診護(hù)士、主任醫(yī)師、導(dǎo)管室護(hù)士、病房護(hù)士以及護(hù)士長(zhǎng)等人員組成，所有成員均具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，高學(xué)歷、高職稱，定期組織所有成員學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)胸痛中心建設(shè)指南及專家共識(shí)[5]，摒棄傳統(tǒng)思想，樹立質(zhì)量第一的意識(shí)，并將胸痛時(shí)間管理作為重點(diǎn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容。根據(jù)中國(guó)胸痛中心建設(shè)要求，首次醫(yī)療接觸至首份心電圖采集時(shí)間應(yīng)控制在10 min內(nèi)，采血至心肌損傷標(biāo)志物結(jié)果報(bào)告時(shí)間應(yīng)在20 min內(nèi)，上述項(xiàng)目均由護(hù)士獨(dú)立完成，并對(duì)護(hù)士把控關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的技能進(jìn)行考核培訓(xùn)。其次，每周在中國(guó)胸痛中心網(wǎng)上獲取最新數(shù)據(jù)消息[6]，尤其是最關(guān)鍵的時(shí)間點(diǎn)，如入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間、采血至心肌損傷標(biāo)志物結(jié)果報(bào)告時(shí)間、心電圖結(jié)果報(bào)告時(shí)間等，如遇不足，查找原因，及時(shí)改進(jìn)。最后，每月胸痛中心成員召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，分析各環(huán)節(jié)優(yōu)勢(shì)和不足，在每項(xiàng)弱勢(shì)環(huán)節(jié)上，征求大家意見(jiàn)，特別是護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干要提出護(hù)理方面改進(jìn)方法和措施，匯總后形成條文在科內(nèi)實(shí)施。

2 結(jié)果

2.1關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較：與常規(guī)組比較，優(yōu)化組發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時(shí)間、心電圖報(bào)告時(shí)間、心肌損傷標(biāo)志物結(jié)果時(shí)間、FMC2B時(shí)間、D2B時(shí)間等指標(biāo)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者搶救期間關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較

2.2兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及搶救成功率對(duì)比：與常規(guī)組比較，優(yōu)化組人均住院費(fèi)用消耗更低，總住院時(shí)間更短；優(yōu)化組搶救成功率明顯高于常規(guī)組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者總住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比

2.3兩組患者救治滿意度情況：優(yōu)化組對(duì)胸痛中心護(hù)理質(zhì)量的滿意度評(píng)價(jià)明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者救治滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

急性心肌梗死作為臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病，近年來(lái)其發(fā)病率雖有所控制，但致死率未見(jiàn)明顯降低，疾病負(fù)擔(dān)日益嚴(yán)重，成為臨床乃至整個(gè)社會(huì)不可忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題[7]。如何避免病情惡化，提高患者存活率成為臨床研究的熱點(diǎn)，黃彩峰等研究認(rèn)為，急性心肌梗死患者療效及預(yù)后均有很強(qiáng)的時(shí)間依賴性，即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)進(jìn)行時(shí)間越早，患者獲益就越大[8]。也有研究顯示，患者達(dá)到醫(yī)院糾正至球囊擴(kuò)張時(shí)間與患者病死率呈正比，即時(shí)間越長(zhǎng)，患者病死率越高[9]。目前我國(guó)最早接觸急性心肌梗死患者的地方大多為二級(jí)或以下醫(yī)院，也是治療急性胸痛的最前線，但基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)水平有限，其醫(yī)療技術(shù)及各種搶救設(shè)備不全，對(duì)急性心肌梗死的診斷與救治能力不高，護(hù)理則成為救治過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但過(guò)去常規(guī)護(hù)理的臨床效果不甚理想[10]。

近年來(lái)，在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)啟動(dòng)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)精神的鼓勵(lì)以及帶動(dòng)下，現(xiàn)各大臨床積極運(yùn)行優(yōu)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程服務(wù)活動(dòng)[11]。鑒于此，本研究在胸痛中心工作的基礎(chǔ)上，優(yōu)化護(hù)理工作，建立了規(guī)范化的護(hù)理流程，于2019年1月正式應(yīng)用于急性心肌梗死患者中，結(jié)果顯示，優(yōu)化組發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時(shí)間、心電圖報(bào)告時(shí)間、心肌損傷標(biāo)志物結(jié)果時(shí)間、FMC2B時(shí)間、D2B時(shí)間等指標(biāo)均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與常規(guī)組比較，優(yōu)化組搶救成功率更高，人均住院費(fèi)用消耗更低，總住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；優(yōu)化組對(duì)胸痛中心護(hù)理質(zhì)量的滿意度評(píng)價(jià)明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)，優(yōu)化護(hù)理文書的書寫方法，縮短心肌損傷標(biāo)志物的報(bào)告時(shí)間，重視護(hù)理人員培訓(xùn)與考核，參與人員強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并將胸痛相關(guān)疾病知識(shí)設(shè)為科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)，定期開(kāi)展質(zhì)量分析會(huì)，查找問(wèn)題與不足之處，提出切實(shí)可行的對(duì)策[12]等每一項(xiàng)指標(biāo)及流程的優(yōu)化均有助于提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，使患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得最佳的治療。

綜上所述，通過(guò)優(yōu)化急性胸痛中心護(hù)理質(zhì)量，明顯縮短了急性心肌梗死患者從入院至轉(zhuǎn)出(院)的時(shí)間，為急性心肌梗死患者贏得了更多的救治時(shí)間，降低了病死率，值得臨床推廣。