李 紅 (遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563100)

胸痛中心質(zhì)控會議分析及專家論證中對急性心肌梗死的醫(yī)療診治水平、處理方法、時間管理人員培訓有較多要求和考核項目，但較少或未曾提及護理質(zhì)量管理對急性心肌梗死患者的影響[1]。而對于急性心肌梗死患者，其主要癥狀、心電圖表現(xiàn)、心肌損傷標志物的最佳時間以及優(yōu)先采用的方法都影響著患者癥狀的緩解、住院時間的長短和預后，但上述很多指標的完成都需要護士的主動配合[2-3]。為提高急性心肌梗死患者總體救治水平，2019年1月我院成立胸痛中心護理質(zhì)量小組，優(yōu)化護理措施，選取97例心肌梗死患者為研究對象，配合醫(yī)師為患者爭取更多的搶救時間，以提高患者搶救成功率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年7月～2019年7月收治的急性心肌梗死患者97例為研究對象，分為常規(guī)組41例及優(yōu)化組56例。常規(guī)組男29例，女12例，年齡44～85歲，平均(61.51±6.28)歲；優(yōu)化組男31例，女25例，年齡48～88歲，平均(61.98±6.49)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2納入標準：①符合急性心肌梗死的診斷標準[4]；②對本次研究項目知情、同意；③無其他重要臟器功能受損；④以胸痛為典型癥狀，且癥狀發(fā)作至入院時間<12 h；⑤自愿配合醫(yī)療干預。

1.3排除標準：①器質(zhì)性病變引起的心臟??；②患有炎性反應和腫瘤性疾病；③因個人原因拒絕配合治療；④病情嚴重、不穩(wěn)定；⑤未進行溶栓治療但顯示病變動脈恢復再通；⑥不能完整記錄各個指標節(jié)點；⑦臨床資料不全；⑧有精神或智力障礙者。

1.4方法：常規(guī)組按照急診傳統(tǒng)護理模式進行，確診后指導患者辦理入院手續(xù)，按照規(guī)范流程進行搶救，完善術(shù)前準備，符合手術(shù)治療指征的患者迅速實施手術(shù)，做好圍術(shù)期的護理，并提供心理安撫、健康宣教等常規(guī)操作。

優(yōu)化組在常規(guī)組的護理基礎(chǔ)上進行優(yōu)化改革，首先成立胸痛中心護理小組，成員由急診胸痛門診護士、主任醫(yī)師、導管室護士、病房護士以及護士長等人員組成，所有成員均具備豐富的臨床經(jīng)驗，高學歷、高職稱，定期組織所有成員學習國內(nèi)胸痛中心建設(shè)指南及專家共識[5]，摒棄傳統(tǒng)思想，樹立質(zhì)量第一的意識，并將胸痛時間管理作為重點培訓學習的內(nèi)容。根據(jù)中國胸痛中心建設(shè)要求，首次醫(yī)療接觸至首份心電圖采集時間應控制在10 min內(nèi)，采血至心肌損傷標志物結(jié)果報告時間應在20 min內(nèi)，上述項目均由護士獨立完成，并對護士把控關(guān)鍵時間節(jié)點的技能進行考核培訓。其次，每周在中國胸痛中心網(wǎng)上獲取最新數(shù)據(jù)消息[6]，尤其是最關(guān)鍵的時間點，如入院至球囊擴張時間、采血至心肌損傷標志物結(jié)果報告時間、心電圖結(jié)果報告時間等，如遇不足，查找原因，及時改進。最后，每月胸痛中心成員召開質(zhì)量分析會，分析各環(huán)節(jié)優(yōu)勢和不足，在每項弱勢環(huán)節(jié)上，征求大家意見，特別是護士長和護理骨干要提出護理方面改進方法和措施，匯總后形成條文在科內(nèi)實施。

2 結(jié)果

2.1關(guān)鍵時間節(jié)點比較：與常規(guī)組比較，優(yōu)化組發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時間、心電圖報告時間、心肌損傷標志物結(jié)果時間、FMC2B時間、D2B時間等指標更短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者搶救期間關(guān)鍵時間節(jié)點比較

2.2兩組患者住院時間、住院費用及搶救成功率對比：與常規(guī)組比較，優(yōu)化組人均住院費用消耗更低，總住院時間更短；優(yōu)化組搶救成功率明顯高于常規(guī)組。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者總住院時間及住院費用對比

2.3兩組患者救治滿意度情況：優(yōu)化組對胸痛中心護理質(zhì)量的滿意度評價明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者救治滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

急性心肌梗死作為臨床常見的心腦血管疾病，近年來其發(fā)病率雖有所控制，但致死率未見明顯降低，疾病負擔日益嚴重，成為臨床乃至整個社會不可忽視的公共衛(wèi)生問題[7]。如何避免病情惡化，提高患者存活率成為臨床研究的熱點，黃彩峰等研究認為，急性心肌梗死患者療效及預后均有很強的時間依賴性，即經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)進行時間越早，患者獲益就越大[8]。也有研究顯示，患者達到醫(yī)院糾正至球囊擴張時間與患者病死率呈正比，即時間越長，患者病死率越高[9]。目前我國最早接觸急性心肌梗死患者的地方大多為二級或以下醫(yī)院，也是治療急性胸痛的最前線，但基層醫(yī)院經(jīng)濟水平有限，其醫(yī)療技術(shù)及各種搶救設(shè)備不全，對急性心肌梗死的診斷與救治能力不高，護理則成為救治過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但過去常規(guī)護理的臨床效果不甚理想[10]。

近年來，在國家衛(wèi)生健康委員會啟動的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動精神的鼓勵以及帶動下，現(xiàn)各大臨床積極運行優(yōu)化優(yōu)質(zhì)護理流程服務(wù)活動[11]。鑒于此，本研究在胸痛中心工作的基礎(chǔ)上，優(yōu)化護理工作，建立了規(guī)范化的護理流程，于2019年1月正式應用于急性心肌梗死患者中，結(jié)果顯示，優(yōu)化組發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時間、心電圖報告時間、心肌損傷標志物結(jié)果時間、FMC2B時間、D2B時間等指標均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與常規(guī)組比較，優(yōu)化組搶救成功率更高，人均住院費用消耗更低，總住院時間更短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；優(yōu)化組對胸痛中心護理質(zhì)量的滿意度評價明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢?，優(yōu)化護理文書的書寫方法，縮短心肌損傷標志物的報告時間，重視護理人員培訓與考核，參與人員強化相關(guān)知識培訓，并將胸痛相關(guān)疾病知識設(shè)為科內(nèi)護理質(zhì)量考核指標，定期開展質(zhì)量分析會，查找問題與不足之處，提出切實可行的對策[12]等每一項指標及流程的優(yōu)化均有助于提升醫(yī)療護理質(zhì)量，使患者在最短時間內(nèi)獲得最佳的治療。

綜上所述，通過優(yōu)化急性胸痛中心護理質(zhì)量，明顯縮短了急性心肌梗死患者從入院至轉(zhuǎn)出(院)的時間，為急性心肌梗死患者贏得了更多的救治時間，降低了病死率，值得臨床推廣。