邵春燕 (天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211)

骨盆骨折是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型之一，通常是因強(qiáng)烈暴力間接或直接擠壓骨盆而致，其中閉合性骨盆骨折較為常見(jiàn)，因伴有大范圍軟組織及器官損傷，造成機(jī)體循環(huán)血量驟降，從而引發(fā)失血性休克，致死率較高[1]。臨床在急診救治閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者中影響因素較多，極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床多采取護(hù)理措施干預(yù)，以減少并發(fā)癥。全方位護(hù)理干預(yù)是一種具有全面性、系統(tǒng)性的護(hù)理模式，可有效避免護(hù)理漏洞，減少護(hù)理不良事件，保障護(hù)理質(zhì)量。本研究選取我院80例閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者，分組探討全方位護(hù)理干預(yù)在其急診救治中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年7月～2018年8月我院80例閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者，按照入院時(shí)間分組，各40例。對(duì)照組男28例，女12例，年齡18～66歲，平均(37.15±6.32)歲，致傷原因：4例擠壓傷，16例高空墜落傷，20例交通事故傷。觀察組男27例，女13例，年齡18～67歲，平均(38.04±7.10)歲，致傷原因：6例擠壓傷，15例高空墜落傷，19例交通事故傷。兩組性別、致傷原因、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比，且研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：均結(jié)合臨床表現(xiàn)，經(jīng)CT、X線(xiàn)等影像學(xué)檢查證實(shí)為閉合性骨盆骨折合并失血性休克；患者家屬均知情，簽訂知情承諾書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等嚴(yán)重異常者；伴有凝血功能障礙者；存在全身感染者。

1.3方法：兩組均接受相同急診救治措施，包括一般處理、迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量、糾正酸堿失衡、應(yīng)用血管活性藥物等治療措施。

1.3.1對(duì)照組：采取常規(guī)急救護(hù)理：①準(zhǔn)備搶救設(shè)備、藥品等；②協(xié)助患者完成各項(xiàng)相關(guān)檢查；③協(xié)助醫(yī)師完成急診救治；④采取并發(fā)癥護(hù)理措施。

1.3.2觀察組：在對(duì)照基礎(chǔ)上，采取全方位護(hù)理干預(yù)：①觀察與監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者尿量、意識(shí)、生命體征等指標(biāo)變化情況，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、肺?dòng)脈楔壓、中心靜脈壓等各項(xiàng)指標(biāo)，定時(shí)記錄，病情危急階段15～30 min/次，病情穩(wěn)定后1 h/次。同時(shí)注意觀察瞳孔大小、意識(shí)狀態(tài)、皮膚溫度、毛細(xì)血管回流時(shí)間、甲床色澤等全身狀況，并注意出血情況，一旦皮膚黏膜出現(xiàn)出血點(diǎn)、靜脈輸液期間針頭頻繁堵塞或抽血過(guò)程中血液迅速于針頭或注射器內(nèi)凝固，則應(yīng)考慮彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生可能性，并立即告知醫(yī)師，及時(shí)對(duì)癥處理。②迅速建立靜脈通路：針對(duì)休克患者組建2條及以上靜脈通路，在醫(yī)療條件允許下采取中心靜脈置管，并確保輸液通暢，盡早、快速做好靜脈補(bǔ)液工作，維持電解質(zhì)、膠體液、晶體液平衡。根據(jù)患者尿量、心率、血壓、中心靜脈壓對(duì)輸液速度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，時(shí)刻注意其心前區(qū)負(fù)荷情況。③氣道護(hù)理：清除口腔內(nèi)分泌物、異物，必要時(shí)可采取吸痰措施，注意濕化氣道，根據(jù)缺氧程度及生命體征調(diào)節(jié)氧流量；對(duì)于昏迷患者，需注意防止舌后墜現(xiàn)象，保障有效給氧、氣道通暢；若發(fā)生發(fā)紺、進(jìn)行性呼吸困難，則給予加壓給氧，仍無(wú)法緩解者采取氣管切開(kāi)或氣管插管，組建人工氣道。④皮膚護(hù)理：保持絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)禁隨意搬動(dòng)患者，于骨隆突處等部位合理應(yīng)用防護(hù)器具，并預(yù)防壓瘡。⑤心理護(hù)理：患者清醒后護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，態(tài)度和善、細(xì)致，安慰、安撫患者，并爭(zhēng)取其家屬支持，增強(qiáng)治療信心。⑥密切觀察是否伴有其他復(fù)合傷：耐心傾聽(tīng)患者主訴，全面評(píng)估、檢查其身體狀況，并注意密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他復(fù)合傷，及早對(duì)癥處理。

1.4觀察指標(biāo)：①并發(fā)癥發(fā)生情況；②護(hù)理效果滿(mǎn)意度。采用我院自擬量表評(píng)定，按照0～100分統(tǒng)計(jì)，不滿(mǎn)意：0～59分；基本滿(mǎn)意：60～69分；滿(mǎn)意：70～89分；比較滿(mǎn)意：90～100分。護(hù)理效果滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意例數(shù)+比較滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(5.00%)較對(duì)照組(17.50%)低，但差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2護(hù)理效果滿(mǎn)意度：觀察組護(hù)理效果滿(mǎn)意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理效果滿(mǎn)意度比較[例(%)]

3 討論

閉合性骨盆骨折合并失血性休克通常具有病情危重、損傷范圍較大、出血量多等特點(diǎn)，需及時(shí)采取急救措施進(jìn)行救治，以控制病情進(jìn)展，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究表明，科學(xué)、合理基礎(chǔ)護(hù)理與康復(fù)護(hù)理是保障閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者急診救治效果的關(guān)鍵所在[2]。因此，護(hù)理方式與護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。

全方位護(hù)理干預(yù)在現(xiàn)代護(hù)理模式中具有重要地位，主要通過(guò)多角度、多方面給予有效護(hù)理措施干預(yù)，可有效保障護(hù)理質(zhì)量與效果，且臨床認(rèn)可度較高[3-4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.00%，可見(jiàn)全方位護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者急診救治中并發(fā)癥發(fā)生率低。本研究通過(guò)密切觀察與監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及早對(duì)癥處理，有助于避免或減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，利于病情恢復(fù)。同時(shí)，本研究采取迅速建立靜脈通路、氣道護(hù)理、皮膚護(hù)理等措施，可有效補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)，降低相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，臨床實(shí)踐證實(shí)，單純骨盆骨折并不常見(jiàn)，除合并失血性休克外，還可能伴有腹膜后血腫、腹部臟器損傷、腦挫傷等多種復(fù)合傷[5]。因此，本研究注重患者主訴，結(jié)合全面評(píng)估檢查身體狀況、密切觀察等措施，可及早發(fā)現(xiàn)其他復(fù)合傷，及時(shí)對(duì)癥處理。本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組護(hù)理效果滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)全方位護(hù)理干預(yù)可顯著提高護(hù)理效果滿(mǎn)意度。

綜上所述，全方位護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者急診救治中，并發(fā)癥發(fā)生率低，護(hù)理效果滿(mǎn)意度較高，值得臨床推廣。