邵春燕 (天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211)

骨盆骨折是臨床常見骨折類型之一，通常是因強烈暴力間接或直接擠壓骨盆而致，其中閉合性骨盆骨折較為常見，因伴有大范圍軟組織及器官損傷，造成機體循環(huán)血量驟降，從而引發(fā)失血性休克，致死率較高[1]。臨床在急診救治閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者中影響因素較多，極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，增加死亡風(fēng)險。因此，臨床多采取護理措施干預(yù)，以減少并發(fā)癥。全方位護理干預(yù)是一種具有全面性、系統(tǒng)性的護理模式，可有效避免護理漏洞，減少護理不良事件，保障護理質(zhì)量。本研究選取我院80例閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者，分組探討全方位護理干預(yù)在其急診救治中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年7月～2018年8月我院80例閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者，按照入院時間分組，各40例。對照組男28例，女12例，年齡18～66歲，平均(37.15±6.32)歲，致傷原因：4例擠壓傷，16例高空墜落傷，20例交通事故傷。觀察組男27例，女13例，年齡18～67歲，平均(38.04±7.10)歲，致傷原因：6例擠壓傷，15例高空墜落傷，19例交通事故傷。兩組性別、致傷原因、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比，且研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：均結(jié)合臨床表現(xiàn)，經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查證實為閉合性骨盆骨折合并失血性休克；患者家屬均知情，簽訂知情承諾書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等嚴(yán)重異常者；伴有凝血功能障礙者；存在全身感染者。

1.3方法：兩組均接受相同急診救治措施，包括一般處理、迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量、糾正酸堿失衡、應(yīng)用血管活性藥物等治療措施。

1.3.1對照組：采取常規(guī)急救護理：①準(zhǔn)備搶救設(shè)備、藥品等；②協(xié)助患者完成各項相關(guān)檢查；③協(xié)助醫(yī)師完成急診救治；④采取并發(fā)癥護理措施。

1.3.2觀察組：在對照基礎(chǔ)上，采取全方位護理干預(yù)：①觀察與監(jiān)測：密切監(jiān)測患者尿量、意識、生命體征等指標(biāo)變化情況，并動態(tài)監(jiān)測動脈血氣、肺動脈楔壓、中心靜脈壓等各項指標(biāo)，定時記錄，病情危急階段15～30 min/次，病情穩(wěn)定后1 h/次。同時注意觀察瞳孔大小、意識狀態(tài)、皮膚溫度、毛細(xì)血管回流時間、甲床色澤等全身狀況，并注意出血情況，一旦皮膚黏膜出現(xiàn)出血點、靜脈輸液期間針頭頻繁堵塞或抽血過程中血液迅速于針頭或注射器內(nèi)凝固，則應(yīng)考慮彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生可能性，并立即告知醫(yī)師，及時對癥處理。②迅速建立靜脈通路：針對休克患者組建2條及以上靜脈通路，在醫(yī)療條件允許下采取中心靜脈置管，并確保輸液通暢，盡早、快速做好靜脈補液工作，維持電解質(zhì)、膠體液、晶體液平衡。根據(jù)患者尿量、心率、血壓、中心靜脈壓對輸液速度進行合理調(diào)節(jié)，時刻注意其心前區(qū)負(fù)荷情況。③氣道護理：清除口腔內(nèi)分泌物、異物，必要時可采取吸痰措施，注意濕化氣道，根據(jù)缺氧程度及生命體征調(diào)節(jié)氧流量；對于昏迷患者，需注意防止舌后墜現(xiàn)象，保障有效給氧、氣道通暢；若發(fā)生發(fā)紺、進行性呼吸困難，則給予加壓給氧，仍無法緩解者采取氣管切開或氣管插管，組建人工氣道。④皮膚護理：保持絕對臥床休息，嚴(yán)禁隨意搬動患者，于骨隆突處等部位合理應(yīng)用防護器具，并預(yù)防壓瘡。⑤心理護理：患者清醒后護理人員應(yīng)主動關(guān)心患者，態(tài)度和善、細(xì)致，安慰、安撫患者，并爭取其家屬支持，增強治療信心。⑥密切觀察是否伴有其他復(fù)合傷：耐心傾聽患者主訴，全面評估、檢查其身體狀況，并注意密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)其他復(fù)合傷，及早對癥處理。

1.4觀察指標(biāo)：①并發(fā)癥發(fā)生情況；②護理效果滿意度。采用我院自擬量表評定，按照0～100分統(tǒng)計，不滿意：0～59分；基本滿意：60～69分；滿意：70～89分；比較滿意：90～100分。護理效果滿意度=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(5.00%)較對照組(17.50%)低，但差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2護理效果滿意度：觀察組護理效果滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理效果滿意度比較[例(%)]

3 討論

閉合性骨盆骨折合并失血性休克通常具有病情危重、損傷范圍較大、出血量多等特點，需及時采取急救措施進行救治，以控制病情進展，降低死亡風(fēng)險。相關(guān)研究表明，科學(xué)、合理基礎(chǔ)護理與康復(fù)護理是保障閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者急診救治效果的關(guān)鍵所在[2]。因此，護理方式與護理質(zhì)量至關(guān)重要。

全方位護理干預(yù)在現(xiàn)代護理模式中具有重要地位，主要通過多角度、多方面給予有效護理措施干預(yù)，可有效保障護理質(zhì)量與效果，且臨床認(rèn)可度較高[3-4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.00%，可見全方位護理干預(yù)應(yīng)用于閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者急診救治中并發(fā)癥發(fā)生率低。本研究通過密切觀察與監(jiān)測，可及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及早對癥處理，有助于避免或減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，利于病情恢復(fù)。同時，本研究采取迅速建立靜脈通路、氣道護理、皮膚護理等措施，可有效補充血容量，維持有效循環(huán)，降低相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。此外，臨床實踐證實，單純骨盆骨折并不常見，除合并失血性休克外，還可能伴有腹膜后血腫、腹部臟器損傷、腦挫傷等多種復(fù)合傷[5]。因此，本研究注重患者主訴，結(jié)合全面評估檢查身體狀況、密切觀察等措施，可及早發(fā)現(xiàn)其他復(fù)合傷，及時對癥處理。本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組護理效果滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見全方位護理干預(yù)可顯著提高護理效果滿意度。

綜上所述，全方位護理干預(yù)應(yīng)用于閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者急診救治中，并發(fā)癥發(fā)生率低，護理效果滿意度較高，值得臨床推廣。