朱碧青 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院東海內(nèi)二科，福建 泉州 362018)

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是腦梗死偏癱的常見并發(fā)癥，多在發(fā)病后3～10 d發(fā)生[1]，發(fā)生率可達(dá)70%以上[2]，主要是由于下肢缺乏運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血液回流速度緩慢、血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)所致[3]，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮膚紫紺等癥狀，其中50%～60%的DVT患者可發(fā)生肺栓塞(PE)[4]，是引起腦梗死的致殘率和病死率升高的重要因素。積極預(yù)防能夠有效降低DVT的發(fā)生，其中加強(qiáng)下肢運(yùn)動(dòng)是一種重要干預(yù)方式，能有效地促進(jìn)下肢靜脈血流的流動(dòng)[5]，而不同的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)DVT的預(yù)防效果是否一致，尚未明確。本研究比較早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)對(duì)腦梗死偏癱患者DVT的預(yù)防效果，以期能夠降低腦梗死偏癱患者并發(fā)下肢DVT的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2017年1月～2018年6月收治的88例腦梗死偏癱患者作為研究對(duì)象，按收治順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組44例和觀察組44例，對(duì)照組中男26例，女18例，年齡45～80歲，平均(63.5±9.3)歲，合并高血壓20例，糖尿病18例；觀察組中男27例，女17例，年齡45～80(63.6±9.0)歲，合并高血壓20例，糖尿病20例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；②存在肢體功能障礙者，并需臥床者；③患者知情同意。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①DVT已經(jīng)形成者；②既往有精神疾病、昏迷及放棄治療患者。

1.3方法：兩組患者均給予降低顱內(nèi)壓、改善腦微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集、控制血壓及血糖等常規(guī)藥物治療，對(duì)照組再給予常規(guī)護(hù)理，每隔2 h翻身拍背，同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的健康教育，具體的活動(dòng)方式和活動(dòng)內(nèi)容無具體規(guī)定，由家屬或患者本人根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理：①抬高患肢：使用小枕墊高腳后跟，使小腿與床面形成約20°～30°，下肢遠(yuǎn)端高于近端；②踝關(guān)節(jié)被動(dòng)跖屈，膝關(guān)節(jié)屈伸、背屈、外翻和內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20次；③股四頭肌、股二頭肌和臀大肌收縮訓(xùn)練，每次動(dòng)作重復(fù)25次，收縮5 s，放松5 s；④由肢體遠(yuǎn)端向近端按摩腓腸肌、股二頭肌和股四頭肌，每側(cè)肢體按摩3～5 min，訓(xùn)練方法由受過培訓(xùn)的護(hù)士協(xié)助指導(dǎo)，3次/d，訓(xùn)練過程中注意患肢保暖，連續(xù)干預(yù)14 d。

1.4觀察指標(biāo)：①干預(yù)前、干預(yù)7 d、14 d后進(jìn)行雙下肢血管多普勒超聲檢查，觀察下肢深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生情況，DVT陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[7]，比較干預(yù)前、后靜脈血流峰速度及平均速度差異；②干預(yù)前、干預(yù)14 d后進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)下10 cm小腿周徑測(cè)量，計(jì)算干預(yù)前后差值。

2 結(jié)果

2.1兩組患者DVT發(fā)生率比較：對(duì)照組干預(yù)7 d的DVT發(fā)生率為18.18%，明顯高于觀察組2.27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)14 d的DVT發(fā)生率為25%，明顯高于觀察組2.27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2兩組患者治療前后股靜脈血流速度比較：觀察組和對(duì)照組干預(yù)14 d后股靜脈血流峰速度、血流平均速度均較干預(yù)前明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組干預(yù)14 d后股靜脈血流峰速度、血流平均速度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者DVT發(fā)生率比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后股靜脈血流速度比較

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.3兩組患者干預(yù)前后患肢周徑差值比較:觀察組干預(yù)7 d、14 d與干預(yù)前的患肢周徑差值均明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后患肢周徑差值比較

3 討論

下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)生與血液高凝狀態(tài)、靜脈血流停緩和靜脈壁損傷3大因素共同作用所致，腦梗死偏癱患者常伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙，需長(zhǎng)期臥床，是發(fā)生DVT的高危人群，這是由于腦梗死偏癱患者肢體活動(dòng)受限，靜脈血流停緩，深靜脈血液淤滯，另外腦梗死患者常給予對(duì)血管有強(qiáng)烈刺激性的藥物(甘露醇等)，或進(jìn)行深靜脈置管術(shù)及介入性操作，均會(huì)對(duì)血管造成損傷，上述原因?qū)е履X梗死偏癱患者具有較高的DVT發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。DVT不僅會(huì)對(duì)患肢造成不可逆的損害，引起患側(cè)下肢腫痛、疼痛及皮膚紫紺，極大影響患者生活質(zhì)量，且栓子脫落還會(huì)威脅患者生命安全。

針對(duì)腦梗死偏癱患者DVT形成的誘發(fā)因素，促進(jìn)下肢靜脈血流及使用抗凝藥物是預(yù)防下肢DVT主要措施，而急性期患者不主張抗凝治療，因而促進(jìn)下肢靜脈血流顯得更為重要[8]。研究顯示，早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理能夠有效促進(jìn)肢體深靜脈血液回流，改善靜脈血流停緩情況，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)7 d、14的DVT發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，表明早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理是促進(jìn)下肢靜脈血流有效方法，能有效降低DVT發(fā)生，與文獻(xiàn)研究[9]相符。

彩色多普勒超聲是診斷下肢DVT的一種無創(chuàng)性檢查方法，能夠?qū)Ω深A(yù)前后血管再通情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)于治療方案的選擇、臨床療效評(píng)估具有重要參考價(jià)值[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組干預(yù)14 d后股靜脈血流峰速度、血流平均速度均較干預(yù)前明顯升高，觀察組干預(yù)14d后股靜脈血流峰速度、血流平均速度明顯高于對(duì)照組。表明早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理通過抬高下肢、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)跖屈及膝關(guān)節(jié)屈伸、背屈、外翻和內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)、按摩患肢均有效增加靜脈回流的流速，改善血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血小板有形成分在血管內(nèi)壁黏附聚集，進(jìn)而預(yù)防下肢DVT的形成，與文獻(xiàn)研究[12]相符。

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組干預(yù)7 d、14 d后的小腿周徑較干預(yù)前有所增加，但觀察組干預(yù)7 d、14 d與干預(yù)前的小腿周徑增加值均明顯小于對(duì)照組，提示早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理能夠減輕腦梗死偏癱患者患側(cè)下肢腫脹，與文獻(xiàn)研究相符[13]。

綜上所述，早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)預(yù)防腦梗死偏癱患者DVT的發(fā)生具有重要意義，且能改善患側(cè)下肢靜脈血液循環(huán)，減輕患側(cè)下肢腫脹，值得臨床推廣使用。