朱文英，江 園，劉 雪 (中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 ， 廣東 梅州 514700)

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，嚴重危害人類的健康，常見的病因包括環(huán)境污染、飲酒、病毒感染等，在發(fā)生肝癌后患者可出現(xiàn)低熱、黃疸、乏力、消瘦、上消化道出血等表現(xiàn)[1-2]。在肝癌的臨床治療中可采取手術(shù)、化療、放療等治療手段，其中介入治療也是治療比較有效、在臨床中經(jīng)常用到的治療方法。因為介入治療后患者可能出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，因此在肝癌患者介入治療之后的護理干預(yù)方法的選擇也很關(guān)鍵，臨床中常規(guī)的護理干預(yù)缺少一定的統(tǒng)籌性、針對性，在護理效果方面并不顯著[3-4]。本研究采用臨床護理路徑在肝癌介入術(shù)后患者的護理中應(yīng)用的效果比較突出，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年4月～2019年4月在我院肝癌介入治療患者180例為研究對象。納入標準：符合肝癌的診斷標準，均接受介入治療。排除標準：心臟、腎臟等重要臟器及精神異常的患者。選入的患者均簽署知情同意書，并經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會的批準同意。按照隨機數(shù)字表的分組方式將患者分為對照組和觀察組各90例，對照組中男50例，女40例；年齡46～76歲，平均(55.3±2.1)歲；病程1～3年，平均(2.1±0.2)年。觀察組中男45例，女45例；年齡45～74歲，平均(54.91.8±)歲；病程1.5～3年，平均(1.9±0.3)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者給予常規(guī)護理，具體為觀察患者疾病變化情況，限制每天探訪親友的人次避免出現(xiàn)感染，同時給予患者飲食指導(dǎo)。觀察組患者應(yīng)用臨床護理路徑護理干預(yù)。首先，對患者的基本情況給予評估，做好術(shù)前宣教，宣教的內(nèi)容包括介入治療的目的、治療流程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使患者及家屬可以全面評估治療的效果,增加患者對疾病的認知和對治療過程的了解，消除患者及家屬的焦慮情緒。再次，在術(shù)后的護理環(huán)境中保證予患者適宜的溫度和濕度，注意環(huán)境的清潔，減少感染的風(fēng)險，每日的探訪量需要控制；在心理護理中需要對介入治療后患者的心理變化給予關(guān)注，主動與患者交流，評估患者的心理狀態(tài)，出現(xiàn)明顯焦慮的患者需要及時給予心理干預(yù)避免發(fā)生不良事件；在飲食護理方面為患者制定食譜，保證清淡飲食避免給肝臟造成的負擔，同時需要保證營養(yǎng)的供應(yīng)為機體提供必要的能量；在用藥治療時指導(dǎo)患者用藥的時間和方法，避免出現(xiàn)漏服給予提醒。最后，針對患者介入治療后常出現(xiàn)的并發(fā)癥等給予預(yù)防性的護理，告知患者需要多飲水，同時注意排尿、排便；疼痛護理中可以通過轉(zhuǎn)移注意力、放音樂等方式使患者減輕疼痛感；需要給予患者一定的肌肉鍛煉的指導(dǎo)，避免臥床期間出現(xiàn)肌肉萎縮。患者在住院期間和出院后的飲食護理、康復(fù)鍛煉護理、環(huán)境護理、疼痛護理等方面的護理保持一致。

1.3評價標準[5-6]：比較兩組患者疼痛評分(VAS)，不良反應(yīng)發(fā)生率和滿意度情況。 選用院內(nèi)的調(diào)查問卷對護理的滿意度進行調(diào)查評價，調(diào)查內(nèi)容包括護理態(tài)度、護理內(nèi)容等，滿分為100分，得分80～100分為滿意，得分60～79分為基本滿意，得分<60分為不滿意，滿意度為滿意和基本滿意的比例之和。疼痛采用VAS評分，0分為無痛，10分為疼痛難忍。

2 結(jié)果

2.1兩組患者VAS評分比較:兩組患者護理后VAS評分明顯低于護理前，且觀察組患者VAS評分明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較:觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%明顯低于對照組患者的15.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者護理滿意度比較：觀察組患者護理滿意度97.78%明顯高于對照組患者的75.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 觀察組與對照組患者VAS評分比較分)

注：與護理前比較，①P<0.05;與對照組比較，②P<0.05

表2 觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，①P<0.05

表3 觀察組與對照組患者護理滿意度比較[例(%)]

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

肝癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤，直接危害人類的健康，因為環(huán)境污染、不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣等均會造成肝癌的發(fā)病[7]。在發(fā)病后患者需要及時的治療，在肝癌的治療中介入治療的應(yīng)用率較高，治療的效果比較穩(wěn)定，但介入治療后患者可出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)的發(fā)生[8]，直接影響治療的效果。因此，肝癌患者在介入治療后的護理方法的選擇也很重要，臨床常規(guī)的護理在一般的基礎(chǔ)護理方面做的比較好，但是獲得的護理效果并不顯著，在減少不良反應(yīng)的發(fā)生、減輕患者疼痛中的作用效果并不理想[9]。臨床護理路徑干預(yù)方式是針對肝癌的診斷、治療而制定的護理模式，有標準化的護理流程，在院內(nèi)和出院之后均按照護理流程進行護理干預(yù)，做到在治療前的知識宣教使患者和家屬對介入治療的過程和治療的目的做好充分的了解，減輕患者的心理負擔，增加患者治療的信心和治療的配合度；在介入治療之后進行心理評估、及時的干預(yù)，消除患者因為不良情緒的出現(xiàn)而造成的影響治療效果的不良反應(yīng)的發(fā)生，增加患者治療的信心，提高患者在預(yù)后治療和護理中的積極性[10]。在飲食、住院環(huán)境、日常的護理、鍛煉等多方面給予護理干預(yù)，使患者可以得到較快的身體恢復(fù)，同時積極進行預(yù)防護理干預(yù)可能出現(xiàn)發(fā)熱的情況告知患者多飲水，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，可以提高治療的效果，同時能在一定程度上縮短患者的住院時間，促進患者的身體恢復(fù)。通過一定的疼痛護理的干預(yù)方式可以減輕患者的疼痛感，可以使患者在預(yù)后恢復(fù)期間保持比較輕松的狀態(tài)；同時需要給予患者抗感染的護理意見，幫助患者翻身等避免出現(xiàn)感染，在肝癌介入治療后應(yīng)用臨床護理路徑的護理干預(yù)可以提高治療的效果。

本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組的VAS評分明顯低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢姴捎门R床護理路徑干預(yù)在肝癌介入術(shù)治療后的患者中可以顯著的減輕患者的疼痛感，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者對護理的滿意度，臨床應(yīng)用的價值比較高。

綜上所述，臨床護理路徑在肝癌介入治療患者術(shù)后護理中的應(yīng)用可以減少不良反應(yīng)發(fā)生，減輕患者疼痛，提高護理的滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。