朱文英，江 園，劉 雪 (中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 ， 廣東 梅州 514700)

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害人類的健康，常見的病因包括環(huán)境污染、飲酒、病毒感染等，在發(fā)生肝癌后患者可出現(xiàn)低熱、黃疸、乏力、消瘦、上消化道出血等表現(xiàn)[1-2]。在肝癌的臨床治療中可采取手術(shù)、化療、放療等治療手段，其中介入治療也是治療比較有效、在臨床中經(jīng)常用到的治療方法。因?yàn)榻槿胫委熀蠡颊呖赡艹霈F(xiàn)一定的不良反應(yīng)，因此在肝癌患者介入治療之后的護(hù)理干預(yù)方法的選擇也很關(guān)鍵，臨床中常規(guī)的護(hù)理干預(yù)缺少一定的統(tǒng)籌性、針對(duì)性，在護(hù)理效果方面并不顯著[3-4]。本研究采用臨床護(hù)理路徑在肝癌介入術(shù)后患者的護(hù)理中應(yīng)用的效果比較突出，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年4月～2019年4月在我院肝癌介入治療患者180例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受介入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、腎臟等重要臟器及精神異常的患者。選入的患者均簽署知情同意書，并經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。按照隨機(jī)數(shù)字表的分組方式將患者分為對(duì)照組和觀察組各90例，對(duì)照組中男50例，女40例；年齡46～76歲，平均(55.3±2.1)歲；病程1～3年，平均(2.1±0.2)年。觀察組中男45例，女45例；年齡45～74歲，平均(54.91.8±)歲；病程1.5～3年，平均(1.9±0.3)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體為觀察患者疾病變化情況，限制每天探訪親友的人次避免出現(xiàn)感染，同時(shí)給予患者飲食指導(dǎo)。觀察組患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)。首先，對(duì)患者的基本情況給予評(píng)估，做好術(shù)前宣教，宣教的內(nèi)容包括介入治療的目的、治療流程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使患者及家屬可以全面評(píng)估治療的效果,增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知和對(duì)治療過程的了解，消除患者及家屬的焦慮情緒。再次，在術(shù)后的護(hù)理環(huán)境中保證予患者適宜的溫度和濕度，注意環(huán)境的清潔，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，每日的探訪量需要控制；在心理護(hù)理中需要對(duì)介入治療后患者的心理變化給予關(guān)注，主動(dòng)與患者交流，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，出現(xiàn)明顯焦慮的患者需要及時(shí)給予心理干預(yù)避免發(fā)生不良事件；在飲食護(hù)理方面為患者制定食譜，保證清淡飲食避免給肝臟造成的負(fù)擔(dān)，同時(shí)需要保證營養(yǎng)的供應(yīng)為機(jī)體提供必要的能量；在用藥治療時(shí)指導(dǎo)患者用藥的時(shí)間和方法，避免出現(xiàn)漏服給予提醒。最后，針對(duì)患者介入治療后常出現(xiàn)的并發(fā)癥等給予預(yù)防性的護(hù)理，告知患者需要多飲水，同時(shí)注意排尿、排便；疼痛護(hù)理中可以通過轉(zhuǎn)移注意力、放音樂等方式使患者減輕疼痛感；需要給予患者一定的肌肉鍛煉的指導(dǎo)，避免臥床期間出現(xiàn)肌肉萎縮?；颊咴谧≡浩陂g和出院后的飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、疼痛護(hù)理等方面的護(hù)理保持一致。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：比較兩組患者疼痛評(píng)分(VAS)，不良反應(yīng)發(fā)生率和滿意度情況。 選用院內(nèi)的調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容等，滿分為100分，得分80～100分為滿意，得分60～79分為基本滿意，得分<60分為不滿意，滿意度為滿意和基本滿意的比例之和。疼痛采用VAS評(píng)分，0分為無痛，10分為疼痛難忍。

2 結(jié)果

2.1兩組患者VAS評(píng)分比較:兩組患者護(hù)理后VAS評(píng)分明顯低于護(hù)理前，且觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較:觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%明顯低于對(duì)照組患者的15.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組患者護(hù)理滿意度97.78%明顯高于對(duì)照組患者的75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 觀察組與對(duì)照組患者VAS評(píng)分比較分)

注：與護(hù)理前比較，①P<0.05;與對(duì)照組比較，②P<0.05

表2 觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

表3 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

肝癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤，直接危害人類的健康，因?yàn)榄h(huán)境污染、不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣等均會(huì)造成肝癌的發(fā)病[7]。在發(fā)病后患者需要及時(shí)的治療，在肝癌的治療中介入治療的應(yīng)用率較高，治療的效果比較穩(wěn)定，但介入治療后患者可出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)的發(fā)生[8]，直接影響治療的效果。因此，肝癌患者在介入治療后的護(hù)理方法的選擇也很重要，臨床常規(guī)的護(hù)理在一般的基礎(chǔ)護(hù)理方面做的比較好，但是獲得的護(hù)理效果并不顯著，在減少不良反應(yīng)的發(fā)生、減輕患者疼痛中的作用效果并不理想[9]。臨床護(hù)理路徑干預(yù)方式是針對(duì)肝癌的診斷、治療而制定的護(hù)理模式，有標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，在院內(nèi)和出院之后均按照護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，做到在治療前的知識(shí)宣教使患者和家屬對(duì)介入治療的過程和治療的目的做好充分的了解，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加患者治療的信心和治療的配合度；在介入治療之后進(jìn)行心理評(píng)估、及時(shí)的干預(yù)，消除患者因?yàn)椴涣记榫w的出現(xiàn)而造成的影響治療效果的不良反應(yīng)的發(fā)生，增加患者治療的信心，提高患者在預(yù)后治療和護(hù)理中的積極性[10]。在飲食、住院環(huán)境、日常的護(hù)理、鍛煉等多方面給予護(hù)理干預(yù)，使患者可以得到較快的身體恢復(fù)，同時(shí)積極進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)可能出現(xiàn)發(fā)熱的情況告知患者多飲水，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，可以提高治療的效果，同時(shí)能在一定程度上縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。通過一定的疼痛護(hù)理的干預(yù)方式可以減輕患者的疼痛感，可以使患者在預(yù)后恢復(fù)期間保持比較輕松的狀態(tài)；同時(shí)需要給予患者抗感染的護(hù)理意見，幫助患者翻身等避免出現(xiàn)感染，在肝癌介入治療后應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理干預(yù)可以提高治療的效果。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢姴捎门R床護(hù)理路徑干預(yù)在肝癌介入術(shù)治療后的患者中可以顯著的減輕患者的疼痛感，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，臨床應(yīng)用的價(jià)值比較高。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在肝癌介入治療患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用可以減少不良反應(yīng)發(fā)生，減輕患者疼痛，提高護(hù)理的滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。