陳家昇 (廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400)

踝關(guān)節(jié)是由脛腓骨遠(yuǎn)端、構(gòu)成足部的距骨滑車部分三塊骨組成，在人體的諸多關(guān)節(jié)中，踝關(guān)節(jié)是承重能力最強(qiáng)的關(guān)節(jié)[1]。踝關(guān)節(jié)受損傷后會(huì)對(duì)人的正常行走、日常鍛煉造成很大的不便，構(gòu)成踝關(guān)節(jié)的距骨滑車部是發(fā)揮人體承重能力最主要的結(jié)構(gòu)，距骨骨軟骨損傷(OLT)很常見(jiàn)，骨軟骨的損傷與滑脫使患者出現(xiàn)踝部腫脹、疼痛，行走無(wú)力，因?yàn)榛颊咴诿咳栈顒?dòng)中都不可避免地使用到踝關(guān)節(jié)，反復(fù)的摩擦導(dǎo)致踝部長(zhǎng)時(shí)間難以愈合，炎性反應(yīng)不被及時(shí)吸收，血液供應(yīng)不足，最終使得組織容易產(chǎn)生壞死[2]。二十余歲的青年男性為疾病高發(fā)人群，因患者自身的修復(fù)系統(tǒng)在OLT中的作用十分局限，故需要外在的輔助治療加速關(guān)節(jié)的修復(fù)[3]。近些年來(lái)關(guān)節(jié)鏡在此病的治療中被使用的頻率越來(lái)越高，本文對(duì)關(guān)節(jié)鏡下使用微骨折治療的方法治療OLT的臨床效果進(jìn)行了研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年10月～2018年9月來(lái)我院進(jìn)行診療的距骨骨軟骨損傷患者66例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各33例，兩組患者在入院后立即對(duì)其行影像學(xué)檢查，結(jié)果與患者的臨床表現(xiàn)綜合分析后得出結(jié)論，即所有患者均符合OLT的診斷[4]。OLT損傷的面積<2 cm2?；颊叱齇LT外不存在機(jī)體其他重要系統(tǒng)功能的損傷。年齡18～48歲,平均34.3歲。受傷時(shí)間為3個(gè)月～2年，平均2.3個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行治療。研究組患者入院經(jīng)檢查確診后針對(duì)OLT立即進(jìn)行治療。負(fù)責(zé)患者的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員先對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，在與患方進(jìn)行積極的溝通之后制定合適的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)中對(duì)患者行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，患者取仰臥位，足側(cè)略高于頭側(cè)，帶患側(cè)的大腿部位行止血帶包扎，對(duì)踝部進(jìn)行局部的浸潤(rùn)麻醉，用無(wú)菌注射器先后吸取2%利多卡因注射液20 ml，將其與40 ml 0.9%NaCl溶液及6滴去甲腎上腺素混合后對(duì)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)、前側(cè)行浸潤(rùn)麻醉，向踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射30 ml混合液對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行充盈。用利刀劃開(kāi)皮膚，長(zhǎng)度為3 mm左右。然后先對(duì)切口行鈍性分離的方式，再用穿刺針對(duì)踝關(guān)節(jié)囊進(jìn)行穿刺，選取傾角為30°、直徑為4.0 mm的關(guān)節(jié)鏡，選用前內(nèi)側(cè)入路的方法將刨削刀插入囊內(nèi)，對(duì)軟骨損傷的具體部位進(jìn)行進(jìn)一步的確定，對(duì)軟骨缺損的面積進(jìn)行測(cè)定。對(duì)其行微骨折治療，用早已插入囊內(nèi)的刨削刀對(duì)軟骨碎片進(jìn)行清除，用小刮匙對(duì)被損壞軟骨的邊緣進(jìn)行修整，小刮匙直徑為2 mm，刨削刀對(duì)軟骨損害區(qū)產(chǎn)生的硬化了的軟骨行打磨清除。用打孔器對(duì)骨面進(jìn)行均勻的打孔，間距為3～4 mm，深度為3～4 mm。對(duì)打孔時(shí)產(chǎn)生的碎屑進(jìn)行及時(shí)的清除，避免造成關(guān)節(jié)囊內(nèi)的炎性反應(yīng)。囑咐患者及其家屬輔助患者在手術(shù)完成后的第1天進(jìn)行被動(dòng)的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，屈伸30次/d，以后逐漸增加鍛煉次數(shù)。手術(shù)完成4周后囑患者輕度負(fù)重行走，7周后進(jìn)行完全的負(fù)重行走。3個(gè)月以后可以嘗試進(jìn)行慢跑。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床效果比較情況：研究組患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療OLT后有效率為81.82%。對(duì)照組為66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后療效情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2研究組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較情況：經(jīng)比較，患者入院初評(píng)分最低，手術(shù)治療后第1年、第2年踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分都升高，且第2年功能改善更明顯。治療前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 研究組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較情況分)

注：與入院初比較，①P<0.05

3 討論

OLT是由于距骨骨軟骨的剝脫，軟骨下的骨板也因此被損傷。許多因踝關(guān)節(jié)損傷而入醫(yī)院檢查確診為OLT的患者并不罕見(jiàn)，甚至占比例很大[5]。導(dǎo)致OLT發(fā)生的病因很多，以外傷與慢性損傷性疾病導(dǎo)致者更為多見(jiàn)。OLT主要表現(xiàn)為足部劇痛，踝部腫脹，行走無(wú)力，在行走后以上癥狀加重，休息時(shí)癥狀稍有緩解。

患者疼痛的原因多是由于距骨軟骨原本光滑的表面在受到損傷后踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的關(guān)節(jié)液進(jìn)入距骨內(nèi)，對(duì)此處的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，后者因此產(chǎn)生劇烈的疼痛?；颊呷朐汉蠖嘟?jīng)影像學(xué)MRI檢查，MRI檢查方式對(duì)于OLT的檢出率比較高，已經(jīng)普遍被用于OLT的輔助診斷。因軟骨在受到損傷后的再生能力比較差，故OLT的患者自身愈合經(jīng)歷的時(shí)間較久。以往經(jīng)過(guò)理論證實(shí)的通過(guò)截骨暴露創(chuàng)面促進(jìn)軟骨下骨增生修復(fù)的方法被逐漸的舍棄，一種新的治療方法逐漸進(jìn)入人們的視線，本文旨在探討研究組患者的關(guān)節(jié)鏡下的微骨折治療方法。對(duì)于OLT的治療比較受人關(guān)注的就是微骨折適用的病損面積，目前比較得到認(rèn)可的面積范圍是100～200 mm2。進(jìn)行這個(gè)方法治療時(shí)首先要將因損傷而脫落的骨軟骨碎片清理干凈，在保持軟骨下骨正常穩(wěn)定性的前提下以適宜的深度與間距用打孔器均勻的打孔[6]。對(duì)打孔時(shí)產(chǎn)生的碎屑進(jìn)行及時(shí)的清除，避免關(guān)節(jié)囊因此產(chǎn)生過(guò)度的炎性反應(yīng)。關(guān)節(jié)鏡的輔助可以使正在進(jìn)行此手術(shù)過(guò)程的術(shù)野更加的開(kāi)闊，有利于對(duì)手術(shù)進(jìn)程的掌控。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，可以防止關(guān)節(jié)硬化，引發(fā)后期的活動(dòng)不良。但是康復(fù)活動(dòng)的進(jìn)行要循序漸進(jìn)，由少到多，由簡(jiǎn)到繁。避免因?yàn)檫^(guò)度鍛煉造成舊傷尚未完全愈合又添新傷。

此次研究的結(jié)果證實(shí)了這種治療方法的可行性，經(jīng)此方法治療的患者術(shù)后的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較高，且手術(shù)后時(shí)間越久評(píng)分越高。統(tǒng)計(jì)分析得出患者經(jīng)此方法治療后的臨床效果較好。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療OLT的患者效果較好，值得推廣應(yīng)用。