龔植超 (桂林市婦幼保健院，廣西 桂林 541001)

兒童肱骨外髁骨折是兒童肘部最常見(jiàn)的損傷，通常是由間接暴力引起，或是肘關(guān)節(jié)突然內(nèi)翻使外側(cè)副韌帶產(chǎn)生牽引力而發(fā)生骨折[1]。兒童肱骨外髁骨折在臨床治療中一般會(huì)按照骨折線位置分型，Ⅰ型肘關(guān)節(jié)損傷被認(rèn)為是最穩(wěn)定的；Ⅱ型骨折不穩(wěn)定，會(huì)有骨折移位；Ⅲ型會(huì)出現(xiàn)骨折嚴(yán)重移位并旋轉(zhuǎn)。Ⅰ型可用石膏固定，其他類型骨折治療要求盡量達(dá)到解剖復(fù)位，均需手術(shù)切口復(fù)位內(nèi)固定[2-3]。由于Ⅱ型骨折患兒較多，本文選取部分兒童肱骨外髁Ⅱ型骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)比空心釘固定和克氏針固定的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取2017年6月～2019年6月期間我院兒科收治的50例兒童肱骨外髁Ⅱ型骨折患者作為研究對(duì)象，所有患兒及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為A組與B組各25例：A組患兒男13例，女12例；年齡3～12歲，平均(6.8±1.2)歲。左側(cè)骨折11例，右側(cè)骨折14例，受傷到就診時(shí)間2 h～4 d，平均(2.1±0.3)d，交通意外傷導(dǎo)致骨折10例，墜落傷8例，砸擊傷7例；B組患兒男14例，女11例；年齡2～11歲，平均(6.3±1.5)歲。左側(cè)骨折10例，右側(cè)骨折15例，受傷到就診時(shí)間1 h～5 d，平均(2.4±0.2)d，交通意外傷導(dǎo)致骨折12例，墜落傷7例，砸擊傷6例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：通過(guò)影像學(xué)檢查診斷符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，X片確診為閉合型肱骨骨折，有明顯移位，完整隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并嚴(yán)重先天性疾病、血管神經(jīng)損傷、肝腎功能不足以及智力障礙等。

1.2方法：所有患兒全身麻醉后取仰臥位，常規(guī)消毒準(zhǔn)備手術(shù)。于患兒肱骨外髁外側(cè)作J型切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜后成分暴露骨折端，將血腫部分及軟組織清理干凈，剝離肱骨髁上內(nèi)側(cè)，顯露前方關(guān)節(jié)面，復(fù)位骨折端。A組患兒采用空心釘固定：先使用克氏針臨時(shí)固定，然后選取螺釘位置打入空心釘導(dǎo)針，鉆頭擴(kuò)皮質(zhì)后順行導(dǎo)針擰入空心釘，拔出臨時(shí)固定的克氏針；B組患兒采用克氏針固定，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，根據(jù)骨折程度選擇2枚克氏針交叉穿入骨折端內(nèi)側(cè)；內(nèi)固定后觀察骨折端復(fù)位是否良好，內(nèi)固定物是否穩(wěn)定，然后沖洗術(shù)區(qū)，縫合切口，術(shù)后加用石膏外固定。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效對(duì)比情況：兩種內(nèi)固定方法治療后臨床優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效對(duì)比結(jié)果[例(%)]

2.2兩組患兒各指標(biāo)對(duì)比情況：兩組患兒在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒各指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

2.3兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比情況：A患者術(shù)后出現(xiàn)感染1例，內(nèi)翻1例，外翻1例，總并發(fā)癥的發(fā)生率為12.0%；B組患者術(shù)后出現(xiàn)感染1例，內(nèi)翻2例，外翻2例，骨髓炎1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

兒童肱骨外髁骨折的主要臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，以外側(cè)局部壓痛為主，肘關(guān)節(jié)處于半屈位，因疼痛活動(dòng)范圍減少[5]。兒童肱骨外髁骨折在臨床上通常通過(guò)X線檢查，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的骨折線和移位進(jìn)行診斷，但容易誤診，還應(yīng)積極配合臨床體征檢查，必要時(shí)可在肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻位行關(guān)節(jié)造影[6]。兒童肱骨外髁骨折以手術(shù)治療為主，包括手法整復(fù)、石膏或小夾板外固定、經(jīng)皮穿針內(nèi)固定以及切口復(fù)位內(nèi)固定等，本文探討的是空心釘內(nèi)固定和克氏針內(nèi)固定兩種切口復(fù)位內(nèi)固定治療兒童肱骨外髁骨折的效果。

克氏針內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì)是易操作、費(fèi)用低，且在骨折端愈合后比較容易拔出，能夠避免損傷骨膜等其他組織，因此在兒童肱骨外髁骨折中得到廣泛應(yīng)用[7]。但根據(jù)多年的臨床實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，克氏針內(nèi)固定位置選擇很重要，如果出現(xiàn)偏差可導(dǎo)致骨折塊移位，影響骨折端的愈合，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)骨不連?？耸厢槂?nèi)固定對(duì)骨折端沒(méi)有加壓作用，很難使骨折線完全消失；同時(shí)克氏針易脫落，影響患肢早期活動(dòng)，還會(huì)出現(xiàn)一系列感染、外翻、內(nèi)翻以及骨髓炎等相關(guān)并發(fā)癥。它可彌補(bǔ)克氏針內(nèi)固定的不足，空心釘內(nèi)固定可行骨折端加壓，使骨折端緊密接觸，避免出現(xiàn)皮膚刺激和退釘情況，利于患兒早期患肢活動(dòng)鍛煉，且能夠減輕患兒疼痛，增加舒適感[8]。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，A組患者經(jīng)過(guò)治療后優(yōu)良率為92.0%，B組患者經(jīng)過(guò)治療后優(yōu)良率為88.0%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及功能恢復(fù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A患者并發(fā)癥的發(fā)生率(12.0%)明顯低于B組(24.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明空心釘內(nèi)固定和克氏針內(nèi)固定在治療兒童肱骨外髁骨折方面沒(méi)有顯著差異，骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面沒(méi)有明顯差異，但克氏針固定術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于空心釘固定，而空心釘固定后需要二次手術(shù)取出內(nèi)固定。

綜上所述，空心釘內(nèi)固定和克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨外髁骨折各有利弊，具體手術(shù)方式的選擇取決于臨床醫(yī)生對(duì)手術(shù)的熟悉程度，并結(jié)合患兒家屬的意見(jiàn)，旨在為患兒提供最佳的手術(shù)方案。