黃惠琴，黃 燕 (廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 肇慶 526000)

腦梗死出血轉(zhuǎn)化(hemorrhage transformation，HT)是指腦梗死往生后，在短時(shí)間內(nèi)繼發(fā)腦出血的現(xiàn)象。有學(xué)者認(rèn)為其病理生理機(jī)制為血管壁缺血性損傷、側(cè)肢循環(huán)建立與閉塞血管再通三方面因素，血管屏蔽破壞為中心環(huán)節(jié)。有研究指出，腦梗死HT發(fā)生率在6%～25%之間[1]。為了進(jìn)一步明確HT發(fā)病機(jī)制與相關(guān)危險(xiǎn)因素，本文選取筆者所在醫(yī)院收治心源性腦梗死HT患者為研究對(duì)象開展分析，旨在為改善腦梗死患者預(yù)后帶來一些幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究以200例心源性腦梗死HT患者(2015年1月～2018年12月)為觀察組，其中共有男167例，女33例，年齡25～82歲，平均為(54.25±3.56)歲。選擇同時(shí)期未合并HT患者200例為對(duì)照組，其中共有男166例，女34例，年齡26～80歲，平均為(54.42±3.57)歲。組間患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。參考相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中通過)對(duì)心源性腦梗死進(jìn)行診斷，同時(shí)經(jīng)CT或者M(jìn)RI明確診斷。

1.2方法： 對(duì)比兩組患者溶栓、腦梗死病灶范圍、基礎(chǔ)疾病、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale ，NIHSS)等。評(píng)價(jià)預(yù)后影響因素時(shí)，統(tǒng)計(jì)患者入院時(shí)、發(fā)病后1個(gè)月與3個(gè)月NIHSS評(píng)分改善率。(發(fā)病后積分-入院時(shí)積分)/入院時(shí)積分×100%=改善率。

1.3觀察指標(biāo)[2]：按照CT或MRI顯示梗死灶，梗死面積<1.5 cm為小面積，1.6～3.0 cm為中等梗死，3 cm以上為大面積梗死。HAS-BLED評(píng)分在0～2分之間是低風(fēng)險(xiǎn)性出血，3分及3分以上為高出血風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié)果

2.1心源性腦梗死HT危險(xiǎn)因素分析：組間基礎(chǔ)疾病、病灶范圍大小、尿蛋白陽性、NIHSS與HAS-BLED評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，纖維蛋白原、溶栓與國際標(biāo)準(zhǔn)化比值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1，顯示HT發(fā)病的危險(xiǎn)因素有基礎(chǔ)疾病、病灶范圍大、蛋白尿陽性、NIHSS與HAS-BLED評(píng)分高。

表1 心源性腦梗死HT危險(xiǎn)因素分析

2.2組間NIHSS評(píng)分與改善率對(duì)比：入院時(shí)、發(fā)病后1個(gè)月與3個(gè)月，觀察組NIHSS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分改善率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 組間NIHSS評(píng)分與改善率對(duì)比

3 討論

以往HT多通過尸檢病理診斷，近年來隨著MRI與CT的廣泛應(yīng)用，臨床診斷率顯著提升，其發(fā)病率國內(nèi)外數(shù)據(jù)不一致，約為3%～43.7%，其發(fā)生時(shí)間從發(fā)生腦梗死后6 h～60 d不等，多數(shù)發(fā)生在腦梗死后1～2周[3]。

從本次研究結(jié)果可以看出，HT獨(dú)立危險(xiǎn)因素較多，如基礎(chǔ)疾病、病灶范圍大、NIHSS及HAS-BLED評(píng)分高等。有研究證實(shí)，大腦皮質(zhì)下中心區(qū)域腦梗死更易發(fā)生HT，同時(shí)該區(qū)域腦梗死與大面積高梗死發(fā)現(xiàn)HT方面其MRI特異性更強(qiáng)[4]。分析其原因可能與大面積腦梗死后發(fā)生腦水腫，周圍毛細(xì)血管受到壓迫，破壞了血管屏障的完整性，增加通透性后血管破裂，出現(xiàn)腦梗死區(qū)域點(diǎn)狀出血存在相關(guān)性[5]。常見基礎(chǔ)疾病有高血壓、糖尿病、高脂血癥等，其中高脂血癥與血管內(nèi)皮細(xì)胞受到破壞直接相關(guān)，血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損害后，血小板會(huì)在血管壁上黏附，形成血栓，加上高脂血癥患者自身血液流變學(xué)就存在異常，因此加重了血栓的形成。尿HAS-BLED評(píng)分包括肝腎功能異常、高血壓、出血史等，HAS-BLED評(píng)分在3分以上則出血可能性增加明顯，多項(xiàng)研究證明，NIHSS嚴(yán)重程度與HT有關(guān)，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，根據(jù)入院時(shí)、發(fā)病后1個(gè)月與3個(gè)月NIHSS評(píng)分改變，可見神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，則梗死灶越大，HT發(fā)生率就越高，預(yù)后情況也會(huì)越差。

本研究以NIHSS評(píng)分改善率為預(yù)后情況的衡量指標(biāo)，觀察組與對(duì)照組相比，其神經(jīng)功能恢復(fù)較差，但隨著時(shí)間的推移，其神經(jīng)功能恢復(fù)情況逐步改善，提示應(yīng)給予積極治療。但由于受到時(shí)間等因素影響，以后還需從HT病因分型、治療方案等方面展開深入分析。