謝贊兵，王福才，徐廣明 (博羅縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 惠州 516100)

良性前列腺增生癥(BPH)是一種常見的泌尿外科疾病，發(fā)生于老年男性。伴隨在下尿路癥狀的加重，患者的性功能受到不同程度的影響，性滿意度降低，而手術(shù)治療又會對患者的性功能產(chǎn)生進(jìn)一步影響[1]。為了探究不同手術(shù)方法治療良性前列腺增生癥對患者術(shù)后性功能的影響，本文選取我院泌尿外科在2008年2月～2017年2月收治的前列腺增生癥患者40例，對兩種手術(shù)方法對術(shù)后性功能影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院泌尿外科在2008年2月～2017年2月收治的前列腺增生癥患者40例，按照手術(shù)方法不同，將其分為兩組。觀察組20例，均采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKP)，年齡63～75歲，平均為(65.3±1.4)歲，病程1～8年，前列腺體積在23～82 cm3，平均為(44.96±1.04)cm3；對照組20例，均采用膀胱恥骨上前列腺摘除術(shù)(SPPC)，年齡62～78歲，平均為(65.1±1.6)歲，病程1～11年，前列腺體積在23～86 cm3，平均為(44.95±1.12)cm3。比較兩組患者的年齡、前列腺體積、病程以及病情嚴(yán)重程度方面無顯著差異(P>0.05)，可進(jìn)行對比分析。

1.2方法：所有患者都給予持續(xù)腰-硬聯(lián)合麻醉或氣管插管全身麻醉[2]。

1.2.1對照組采用膀胱恥骨上前列腺摘除術(shù)(SPPC)：20例患者給予膀胱恥骨上前列腺摘除術(shù)，采用傳統(tǒng)方法將膀胱切開，將包膜下前列腺體分離后挖出前列腺，當(dāng)尿道被指尖卡斷之后，在前列腺窩5點(diǎn)及7點(diǎn)位置處用腸線縫扎，進(jìn)行止血，將三腔導(dǎo)尿管放置好后對前列腺包膜進(jìn)行縫合，在導(dǎo)尿管氣囊牽拉的作用下，前列腺窩被壓迫止血，將膀胱及切口關(guān)閉，將恥骨后引流管及膀胱造瘺管放置好[3]。

1.2.2觀察組采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKP)：20例患者給予經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)，患者取截石臥位，設(shè)備采用英國佳樂公司的26F等離子雙極電切鏡，沖洗液為0.9%NaCl溶液，氣化輸出功率為180～250 W，電凝功率80 W，插入電切鏡，順序觀察精阜位置與形態(tài)、前列腺增生情況、膀胱頸部、三角區(qū)及各壁，有膀胱結(jié)石者先行氣壓彈道碎石，然后切除前列腺中葉、兩側(cè)葉和尖部，創(chuàng)面切至前列腺包膜。手術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管，進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗。

在術(shù)后6個月及12個月對所有患者進(jìn)行勃起功能評價及逆行射精的評估。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：勃起功能評價標(biāo)準(zhǔn)采用國際勃起功能評分表(IIEF-5)和簡明性功能問卷(BSFI)評分來判定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對研究所涉數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后6個月、術(shù)后1年在勃起功能障礙(ED)發(fā)生率及射精障礙發(fā)生率上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后國際勃起功能評分表(IIEF-5)和簡明性功能問卷(BSFI)評分也無明顯差異(P>0.05)；觀察組勃起功能障礙發(fā)生率及逆行射精發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前功能正常，術(shù)后總的ED發(fā)生率、輕度中度發(fā)生率以及逆行射精的發(fā)生率對比[例(%)]

3 討論

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKP)在術(shù)中有較少的出血量，很少有機(jī)會損傷前列腺包膜，術(shù)后沖洗時間也會減少，發(fā)生膀胱刺激癥狀可以避免，發(fā)生陽痿的原因是手術(shù)中要將包膜內(nèi)2～3 mm組織保留，以避免包膜裂開滲入沖洗液，或者熱能過高被傳遞到包膜外，損傷勃起神經(jīng)血管束。

膀胱恥骨上前列腺摘除術(shù)應(yīng)用比較廣泛，手術(shù)時間短，但有較大的創(chuàng)傷性，出血量也較多，可能會損傷神經(jīng)，發(fā)生性功能障礙。

4 總結(jié)

通過對不同手術(shù)方式治療良性前列腺增生癥術(shù)后性功能影響的研究，可知，應(yīng)用電切和開放的手術(shù)方式都對其性功能有一定的影響，而經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKP)對術(shù)后性功能損害較少，勃起功能障礙發(fā)生率及逆行射精發(fā)生率均較低,對性生活影響較小，適合年齡相對小的患者，值得在臨床上應(yīng)用。