曾 鵬，周錦堯，文國道，陳曉鋒，周 婧 (東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞 523110)

高血壓腦出血屬于很嚴重的高血壓并發(fā)癥，臨床中的發(fā)病率較高，因為患者存在高血壓的病史，在情緒出現(xiàn)激動、過度的勞累或者是因為季節(jié)變化、特別是秋冬季節(jié)比較冷的時候會導致疾病的發(fā)生。主要的發(fā)病機制是因為患者在高血壓的作用下，腦底的小動脈會出現(xiàn)病理性的改變，容易在小動脈的血管壁上出現(xiàn)纖維或者是玻璃樣的改變甚至會壞死，血管的韌性降低程度大，脆性增加，在致病因素的刺激下很容易出現(xiàn)腦內(nèi)小動脈的痙攣，造成腦內(nèi)組織的缺血、缺氧和出血等[1-2]。高血壓腦出血一旦發(fā)病，患者可出現(xiàn)昏迷等表現(xiàn)，病情進展比較迅速，患者的意識、認知、運動等多方面的功能會受損，甚至會出現(xiàn)死亡[3]。因此，高血壓腦出血患者需要及時的治療，臨床中多采取開顱手術(shù)將血腫清除的治療方法，通過開顱之后直觀地將腦內(nèi)的血腫清理干凈。但是，因為開顱手術(shù)的操作較為復雜，手術(shù)的時間比較長，同時手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，患者容易出現(xiàn)感染，在術(shù)后發(fā)生感染相關(guān)并發(fā)癥的情況比較多，一方面降低了手術(shù)治療的效果，另一方面增加患者的痛苦和治療的成本[4]。隨著微創(chuàng)手術(shù)應用范圍的增加，本研究采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果比較突出，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年5月～2019年5月我院收治的高血壓腦出血患者300例為研究對象。納入標準：經(jīng)顱CT、MRI等檢查符合腦出血的診斷標準，均有高血壓的病史。排除標準：凝血功能障礙、合并肝腎疾病、心臟疾病的患者。患者均簽署手術(shù)知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會批準同意。按照隨機數(shù)字表的分組方式將患者分成對照組和觀察組各150例，對照組中男78例，女72例；年齡38～70歲，平均(52.6±3.2)歲；高血壓病程3～20年，平均(12.3±2.5)年。觀察組中男75例，女75例；年齡39～72歲，平均(53.1±2.8)歲；高血壓病程2～21年，平均(13.1±1.9)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：患者均接受常規(guī)的抗感染和降低顱內(nèi)壓的治療，糾正水、電解質(zhì)的紊亂等。對照組患者給予開顱清除血腫術(shù)治療，首先經(jīng)顱CT等檢查確定出血的位置和出血量情況，然后對患者進行麻醉，對血腫所對應的顱表面進行馬蹄形或問號形的手術(shù)切口，開顱后將腦組織內(nèi)的血腫清除，去骨瓣減壓，術(shù)后常規(guī)的留置引流管，縫合切口，最后在術(shù)后給予抗感染的治療。觀察組患者應用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，首先在確定的出血位置的血腫面積最大的中心進行穿刺，穿刺的行經(jīng)路徑和深度均需要精確的計算；其次，患者麻醉之后在穿刺處切開約2 cm的頭皮，用電鉆鉆一個孔，進行穿刺至血腫的中心，將針芯拔出，確認穿刺成功之后將軟管插入進行抽吸，在手術(shù)過程中抽吸約一半的量，在術(shù)后監(jiān)測血腫的殘留量，將尿激酶注射進血腫腔內(nèi)后進行一定的引流和沖洗；最后給予抗感染的治療。比較兩組患者臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3評價標準[5]：以治療總有效率指標對臨床治療效果進行評價?；颊叩难[清除干凈，神經(jīng)功能恢復的比較完善，生活可以自主完成時評價為顯效；患者的血腫基本清除，神經(jīng)功能明顯改善，生活基本可以自主完成時評價為有效；患者的臨床癥狀沒有變化時評價為無效。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較：觀察組患者治療總有效率96.67%明顯高于對照組患者的76.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組患者治療并發(fā)癥比較：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.67%明顯低于對照組患者的10.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見的危重的腦血管疾病，因為高血壓患者的血管壁在長期高壓的作用下，腦內(nèi)的小動脈血管壁出現(xiàn)明顯的改變，會出現(xiàn)玻璃樣、纖維樣的改變，在情緒激動、勞累、寒冷等刺激下容易發(fā)生腦出血，病情變化比較迅速，很容易發(fā)生死亡[6]。在診斷為高血壓腦出血之后需要在第一時間內(nèi)進行干預治療，常規(guī)的需要糾正水電解質(zhì)紊亂、進行顱內(nèi)降壓、給予積極的抗感染治療，同時對血腫及時清除很重要，直接關(guān)系到患者的神經(jīng)功能缺損和運動功能等，對患者治療的預后影響比較大。在臨床治療時一般采取開顱手術(shù)將顱內(nèi)的血腫清除掉，但是開顱的手術(shù)創(chuàng)傷大，患者容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，術(shù)后的恢復時間長，甚至會影響治療的效果[7]。微創(chuàng)的穿刺引流手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)形式，對患者的損傷程度低，在微創(chuàng)的穿刺之后對血腫進行引流，對周圍腦組織的損傷較小，可以使患者腦部功能得到保護；患者在術(shù)后的恢復時間短，患者的正常腦組織基本不會被損傷，患者在術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的情況比較少；患者的術(shù)后效果比較突出，患者的神經(jīng)功能和運動功能等容易恢復，很快可以自主的生活，可以提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的生活狀態(tài)和心理狀態(tài)；可以使患者在預后的治療中積極主動的配合，能有效地預防再次出血，具有較高的臨床應用的價值[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢?，微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療高血壓腦出血臨床效果比較顯著，患者在手術(shù)之后并發(fā)癥的發(fā)生較少，臨床應用的價值比較突出。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床效果顯著，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，推薦在臨床上廣泛應用。