劉紅霞 (天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院，天津 300300)

鎖骨骨折是臨床常見(jiàn)的一種骨折類型，多因外力作用所致，手術(shù)是目前臨床治療鎖骨骨折的主要手段。術(shù)中麻醉方式較為多樣，不同麻醉方式對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行、麻醉效果及術(shù)后恢復(fù)均有不同影響[1]。神經(jīng)阻滯是目前鎖骨骨折手術(shù)常用的麻醉方式，由于頸叢與臂叢神經(jīng)共同支配鎖骨周?chē)M織神經(jīng)，因此單純臂叢神經(jīng)阻滯的效果不佳[2-3]。為進(jìn)一步探討頸叢臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：我院骨科2018年6月～2019年6月收治84例鎖骨骨折患者，所有患者均有手術(shù)治療指征，麻醉ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除合并肝腎功能不全、重要器官器質(zhì)性病變及對(duì)麻醉不能耐受者。根據(jù)患者術(shù)中麻醉方式的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組各42例，觀察組男24例，女18例；年齡19～79歲，平均(42.3±2.9)歲；體重41～84 kg，平均(57.6±4.1)kg。對(duì)照組男22例，女20例；年齡18～81歲，平均(42.8±3.3)歲；體重39～88 kg，平均(58.1±3.6)kg。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法：所有患者麻醉前30 min均給予注射100 mg 苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。對(duì)照組患者單純行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取平仰臥位，對(duì)前、中斜角肌肌間溝區(qū)域進(jìn)行消毒，選擇前、中斜角肌肌間溝頂點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，使22G穿刺針垂直刺入，緩慢推向腳側(cè)，回吸無(wú)腦脊液后輸注10 ml的0.25%羅哌卡因與10 ml的 1%利多卡因混合液。觀察組患者行頸叢臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉同對(duì)照組患者；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，選擇胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)與頸外靜脈交點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，22G穿刺針刺入，通過(guò)頸淺筋膜后調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，待針抵至C4橫突后回撤少許，回吸無(wú)腦脊液及血液后注入0.25%羅哌卡因與1%利多卡因混合液5 ml。

1.3麻醉效果觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄兩組患者的阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間以及麻醉相關(guān)不良反應(yīng)。麻醉效果評(píng)價(jià)分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)[4]：術(shù)中患者肌松良好，阻滯范圍廣，感覺(jué)不到疼痛，無(wú)需追加使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，手術(shù)順利完成為優(yōu)；術(shù)中患者無(wú)疼痛感，但牽拉動(dòng)作會(huì)感到不適，需追加使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物為良；術(shù)中患者肌肉緊張，疼痛感覺(jué)明顯，神經(jīng)阻滯不完善，需追加使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，還需進(jìn)行局部麻醉方可完成手術(shù)為差。

2 結(jié)果

2.1兩組患者麻醉指標(biāo)情況比較：觀察組患者麻醉阻滯起效時(shí)間及阻滯完善時(shí)間均少于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者阻滯起效及阻滯完善時(shí)間比較

2.2兩組患者麻醉效果比較：觀察組患者麻醉效果優(yōu)36例，良4例，差2例，麻醉效果優(yōu)良率為95.2%；對(duì)照組患者麻醉效果優(yōu)27例，良7例，差8例，麻醉效果優(yōu)良率為81.0%，兩組患者麻醉效果優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較：喉返神經(jīng)阻滯、膈神經(jīng)阻滯、霍納綜合征是常見(jiàn)的麻醉不良反應(yīng)，其中觀察組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率9.5%顯著低于對(duì)照組患者的21.4%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

鎖骨骨折主要是由于間接或直接暴力所致，臨床主要表現(xiàn)為骨折處腫脹、畸形、骨折近段上翹，該骨折還可引起鄰近骨與關(guān)節(jié)損傷以及肩鎖、胸鎖關(guān)節(jié)分離[5]。因此，一旦確診應(yīng)及時(shí)采取有效的治療，目前臨床治療鎖骨骨折首選手術(shù)治療，術(shù)中合理選擇麻醉方式對(duì)于確保手術(shù)的成功及患者術(shù)后的恢復(fù)具有重要意義。

人體肩部、鎖骨區(qū)域主要由鎖骨上神經(jīng)、腋神經(jīng)以及肩胛上神經(jīng)支配，其周?chē)鷧^(qū)神經(jīng)支配也較為復(fù)雜[6]，因此對(duì)鎖骨骨折的手術(shù)麻醉提出了較高要求。傳統(tǒng)單一臂叢神經(jīng)阻滯麻醉存在一定的缺陷，具有神經(jīng)阻滯不全、注藥部位難以控制、術(shù)中患者會(huì)出現(xiàn)不適感或刺痛感等缺陷；此外單一臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果并不理想，這是由于臂叢神經(jīng)干粗細(xì)不一，周?chē)薪Y(jié)締組織包圍，各神經(jīng)干間有一定的距離。鎖骨骨折后患者局部神經(jīng)出血或鞘內(nèi)水腫，會(huì)影響麻醉藥物在體內(nèi)彌散效果[7-8]，且患者術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率較高，因此單一臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在臨床應(yīng)用受到了一定的限制。

本研究結(jié)果表明：頸叢臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)中具有較好的應(yīng)用效果，能夠縮短麻醉阻滯起效時(shí)間及阻滯完善時(shí)間，提高麻醉效果，且術(shù)后不良反應(yīng)少，這與相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]研究結(jié)果一致。頸叢臂叢聯(lián)合阻滯麻醉可疊加麻醉效果，對(duì)鎖骨上神經(jīng)、頸叢神經(jīng)、臂叢神經(jīng)進(jìn)行有效麻醉阻滯，有效減輕術(shù)中的牽拉感及疼痛感，鎮(zhèn)痛效果較為顯著[11]。在臂叢阻滯麻醉基礎(chǔ)上對(duì)頸叢神經(jīng)干周?chē)⑸渚植柯樽硭幬锸蛊渲鋮^(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)阻滯，能夠達(dá)到較小的局部麻醉目的。此外頸叢臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能夠減輕其術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[12]，對(duì)于確保手術(shù)的順利進(jìn)行、減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生有重要作用。

綜上所述，頸叢臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于提高麻醉效果、安全性、確保手術(shù)順利進(jìn)行、減少麻醉相關(guān)不良反應(yīng)、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義，可作為一種理想的麻醉方案在臨床推廣應(yīng)用。