李鳳艷 [錦州濱海新區(qū)(錦州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū))人民醫(yī)院眼科，遼寧 錦州 121007]

翼狀胬肉臨床發(fā)病率較高，屬眼表疾病，患者發(fā)病后出現(xiàn)局部球結(jié)膜纖維血管組織增生情況，呈三角形狀態(tài)，并會對角膜造成侵犯，具體病因尚未完全明確，多與外界氣候變化和環(huán)境污染等因素相關(guān)[1]。針對翼狀胬肉患者，臨床尚無徹底根治方式，多采取手術(shù)治療，尤其對于進(jìn)行性翼狀胬肉患者，若控制不當(dāng)會造成角膜散光，甚至對瞳孔區(qū)造成覆蓋，影響患者視力，但術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較高，影響患者眼部健康，因此如何抑制手術(shù)后病情復(fù)發(fā)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題之一，因此結(jié)合臨床實際需求合理確定手術(shù)治療方案意義重大，其中翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療效果更為理想。鑒于上述研究背景，本文選定翼狀胬肉患者作為研究樣本，探究不同手術(shù)方案應(yīng)用效果，旨在為臨床治療工作提供科學(xué)指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選定我院收治的翼狀胬肉患者78例(84眼)，研究時段自2016年2月～2018年9月，按照治療方式進(jìn)行分組，即對照組(39例，44眼)、試驗組(39例，40眼)。對照組男21例，女18例，年齡38～64歲，平均(51.33±3.82)歲，病程2～10年，平均(6.13±2.12)年，其中經(jīng)常眼紅不適者30例；試驗組男20例，女19例，年齡38～65歲，平均(51.54±3.77)歲，病程2～11年，平均(6.54±2.33)年，其中經(jīng)常眼紅不適者31例。兩組患者一般資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)進(jìn)行性翼狀胬肉患者；翼狀胬肉病變組織入侵角膜且范圍達(dá)到3～5 mm；胬肉頭部侵入角膜超過2 mm以上；屬鼻側(cè)翼狀胬肉情況且為首次接受手術(shù)治療患者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整患者；伴有精神異常、神志不清或語言障礙患者；伴有青光眼等其他眼部疾病患者[3]。

1.2治療方法：對照組患者采用單純翼狀胬肉切除術(shù)治療，在顯微鏡操作下進(jìn)行，術(shù)前使用滴眼液滴眼2～3 d，可選擇妥布霉素地塞米松滴眼液，手術(shù)操作時患者仰臥，使用開瞼器，在患眼結(jié)膜囊滴注慶大霉素液，注射0.2 m利多卡因(5%)，使用一次性刀片，確定翼狀胬肉頭部前0.5 mm位置，進(jìn)行輕輕分離，分離時連同角膜上皮一起操作，不得穿透角膜，達(dá)到胬肉頸部和體部位置，將病變組織和變性球結(jié)膜一同切除，對于孔膜裸露區(qū)域進(jìn)行灼燒止血后縫合；試驗組在上述基礎(chǔ)上開展自體角膜緣干細(xì)胞移植治療，確定胬肉頸部緊貼結(jié)膜下位置，注射利多卡因(2%)和布比卡因(0.75%)混合液，在推注麻藥時進(jìn)針，達(dá)到胬肉體部、根部，分離球結(jié)膜和病變組織，將胬肉頸部一側(cè)球結(jié)膜剪開，平行角膜緣方向?qū)⑶蚪Y(jié)膜剪開，輔助使用顯微鏡，利用眼科鑷提起球結(jié)膜，拉向胬肉體側(cè)，夾住胬肉頭部固定，確定距離胬肉頭部0.5～1.0 mm位置，分離角膜和頭頸部整塊，分離至淚阜位置，暴露顳上方結(jié)膜區(qū)，標(biāo)記缺損部位，在顳上方結(jié)膜下注入利多卡因，制成結(jié)膜組織植片，大小以完全覆蓋角膜緣且無張力為宜，在鞏膜裸露區(qū)域平鋪，與結(jié)膜切口對合，取材創(chuàng)面可自行恢復(fù)，對合整齊后縫合，術(shù)后給予常規(guī)抗感染處理，定期換藥并適當(dāng)遮蓋患眼。

1.3觀察指標(biāo)：臨床療效評估比較，治愈標(biāo)準(zhǔn)如下：創(chuàng)面光滑潔凈，結(jié)膜恢復(fù)平整狀態(tài)，充血水腫情況完全消失，角膜上皮愈合，角膜表面呈現(xiàn)光滑透明狀態(tài)，未出現(xiàn)翼狀胬肉樣組織增生情況，不伴有新生血管[4]；復(fù)發(fā)率統(tǒng)計比較，具體統(tǒng)計治療后6個月復(fù)發(fā)情況，標(biāo)準(zhǔn)：球結(jié)膜出現(xiàn)充血情況，肥厚增生，角膜創(chuàng)面出現(xiàn)新生血管，伴有翼狀胬肉樣組織增生情況[5]；角膜散光情況比較，于治療前1周和治療后3個月檢測比較。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效和復(fù)發(fā)情況：試驗組臨床總有效率(95.00%)顯著較對照組(72.73%)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，試驗組6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率(7.50%)顯著較對照組(25.00%)低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效和復(fù)發(fā)情況[眼(%)]

2.2兩組角膜散光比較：兩組患者治療前角膜散光組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療3個月后兩組角膜散光均減小，且試驗組小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組角膜散光比較

2.3兩組預(yù)后恢復(fù)情況：兩組患者治療后均出現(xiàn)不同程度畏光、流淚、疼痛和異物刺激情況，對照組治療后24 h出現(xiàn)眼紅、眼痛、畏光流淚情況，分泌物增多，角膜創(chuàng)面7 d左右愈合，15 d后結(jié)膜水腫消退；試驗組治療后24 h刺激癥狀較為輕微，分泌物較少，伴有輕度異物感，拆線后不適癥狀消失，治療后3～7 d內(nèi)角膜水腫消退，移植片2～3 d內(nèi)出現(xiàn)充血水腫情況，7 d后生出新的血管，10 d后血管逐漸充盈，趨于愈合。

3 討論

翼狀胬肉是一種眼部慢性炎性反應(yīng)性疾病，具體發(fā)病與外界刺激有關(guān)，導(dǎo)致球結(jié)膜及其下纖維血管組織出現(xiàn)增生情況，以三角形狀態(tài)侵入角膜，病情具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，目前尚無徹底治療方式，多采取手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此臨床日漸重視創(chuàng)新手術(shù)方案，抑制病情復(fù)發(fā)，其中自體角膜緣干細(xì)胞移植治療應(yīng)用價值較高。

本研究結(jié)果顯示：試驗組臨床總有效率(95.00%)顯著較對照組(72.73%)高，試驗組6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率(7.50%)顯著較對照組(25.00%)低，治療3個月后試驗組角膜散光小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體原因分析如下：針對翼狀胬肉患者，手術(shù)治療會切除角膜緣組織，造成角膜緣組織損傷，而自體角膜緣干細(xì)胞移植可促使角膜組織緣恢復(fù)，同時可更好地補(bǔ)充干細(xì)胞數(shù)量，在其增生及移行過程中促使角膜上皮進(jìn)行修復(fù)，保證了眼表完整性，同時還可對結(jié)膜上皮、新生血管長入角膜進(jìn)行抑制，促使患者病情恢復(fù)，并有效抑制病情復(fù)發(fā)。而單純翼狀胬肉切除術(shù)后不做移植處理，僅依靠周圍正常角膜上皮移行生長來促使角膜恢復(fù)，使得角膜上皮無法得到及時有效恢復(fù)，因此角膜創(chuàng)面恢復(fù)過程較慢，復(fù)發(fā)率較高。此外為了防止病情復(fù)發(fā)，自體角膜緣干細(xì)胞移植盡量在60歲以下群體中實施，且對于翼狀胬肉入侵角膜范圍大于3 mm患者應(yīng)首選此治療方式，在具體操作時務(wù)必保證徹底清除翼狀胬肉，在清除時必須兼顧眼球運(yùn)動情況，避免對內(nèi)直肌造成損傷，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，在翼狀胬肉治療中，手術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植更利于患者病情恢復(fù)，可有效改善角膜散光問題，復(fù)發(fā)率較低，值得借鑒。