王 建，董葉會，張國棟 (上海市東方醫(yī)院宿遷市東方醫(yī)院骨科，江蘇 宿遷 223800)

目前，隨著微創(chuàng)技術的進步，與傳統(tǒng)手術相比，經(jīng)皮椎間孔鏡技術具有創(chuàng)傷輕、術后康復快等優(yōu)點，有助于患者術后盡早康復[1]。本次針對腰椎間盤突出癥(LDH)采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療的效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：在2016年3月～2019年3月時段內(nèi)抽取66例本院收治的腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，隨機分為兩組，即對照組、觀察組，每組各33例。對照組男20例，女13例，年齡42～68歲，平均(55.43±10.05)歲；病程15～30個月，平均(22.15±4.68)個月。觀察組男19例，女14例，年齡43～69歲，平均(55.62±10.11)歲；病程：15～32個月，平均(22.20±4.65)個月。統(tǒng)計兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組常傳統(tǒng)手術治療：麻醉后，機體保持俯臥位，突出節(jié)段，做4.0 cm縱切口，分離皮膚組織及深筋膜，剝離骶棘肌，暴露上下椎的關節(jié)與椎板關節(jié)，椎板咬除后做開窗，切除黃韌帶，將硬膜囊與神經(jīng)根結構暴露，向內(nèi)側(cè)牽拉，將椎間盤組織暴露。切開纖維環(huán)與縱韌帶，摘除髓核，一并摘除干凈殘留于椎間盤內(nèi)的組織。再次明確根管、椎管是否減壓，徹底松解神經(jīng)根后，對切口進行沖洗，留置負壓引流，對切口進行縫合，手術結束[2]。

觀察組采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療：俯臥位，在C臂機透視下明確手術節(jié)段，后方入路，置入穿刺針。針尖到達下位椎體上關節(jié)突處，貼于關節(jié)突進入椎間盤，進行髓核染色。將導絲置入，做0.8 cm微切口，擴張導管，打磨上關節(jié)突，做椎間孔處理，建立通道。在C臂機下明確通道位置，并于內(nèi)鏡下將髓核組織摘除，于工作通道內(nèi)探查有無其他組織殘留，保證徹底摘除，避免復發(fā)。行射頻消融處理殘留碎片，并做止血與纖維皺縮成形，觀察神經(jīng)根恢復情況，對術野進行沖洗，縫合切口，手術結束。

1.3分析指標：對比疼痛程度(術后1年)、功能障礙評分(術后1年)、炎性因子水平(術后3 d)。疼痛程度用VAS評價，反向評分。功能障礙評分用ODI評價，反向評分。炎性因子：白介素-7、腫瘤壞死因子-α、基質(zhì)金屬蛋白酶3。抽取靜脈血6 ml，分離血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測以上指標[3]。

2 結果

2.1疼痛程度、功能障礙評分比較:疼痛程度、功能障礙評分：觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 疼痛程度、功能障礙評分比較

2.2炎性因子水平比較：觀察組炎性因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 炎性因子水平比較

3 討論

隨著微創(chuàng)手術的進步，經(jīng)皮椎間孔鏡技術的出現(xiàn)，其在腰椎間盤突出癥治療上只需在工作通道中置入椎管內(nèi)，適應證較廣；且此手術麻醉較少，不會對患者產(chǎn)生較大的危害，減輕對神經(jīng)根的損傷，提高手術安全性。且經(jīng)皮椎間孔鏡技術可以減少疼痛物質(zhì)的釋放，有效減輕疼痛感。而手術作為應激源，會釋放炎性介質(zhì)，特別是白介素-7、腫瘤壞死因子-α、基質(zhì)金屬蛋白酶3，會合成與分泌大量的炎性介質(zhì)，參與早期炎性反應的釋放。而經(jīng)皮椎間孔鏡技術因創(chuàng)傷小，可減少炎性介質(zhì)的釋放，進一步降低炎性因子水平，有助于機體的康復。

綜上所述，腰椎間盤突出癥(LDH)采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療，效果顯著，值得推廣。