閔松林，夏悅明，蔡 娟，張 勇，莊國(guó)健 (寧德市醫(yī)院 普外科，福建 寧德 352199)

重度痔瘡是肛腸科常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，臨床對(duì)于其發(fā)病有多種說(shuō)法，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與靜脈曲張、肛墊下移等有關(guān)[1]。臨床將其分為輕度、中度及重度三種，患者多伴有便血的臨床癥狀，部分患者出現(xiàn)排便困難的情況，患者如廁時(shí)伴有強(qiáng)烈的疼痛感及瘙癢情況，肛門疼痛嚴(yán)重、墜脹及肛門瘙癢，嚴(yán)重影響患者的日常生活，使其生活質(zhì)量下降[2]。針對(duì)重度痔瘡患者臨床多采用手術(shù)治療，手術(shù)治療方式有痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)和外剝內(nèi)扎術(shù)兩種，兩種手術(shù)在臨床使用范圍廣泛，且手術(shù)各具優(yōu)勢(shì)，能在一定程度上幫助患者緩解疼痛，使患者生活質(zhì)量得以全面提高[3]。本研究將150例重度痔瘡患者平分為兩組，分別采用痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)及外剝內(nèi)扎術(shù)兩種手術(shù)方式治療兩組患者的效果對(duì)比情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年2月～2018年11月我院收治的重度痔瘡患者150例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合重度痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②滿足手術(shù)指標(biāo)；③配合本次研究，移動(dòng)性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證；②合并其他惡性疾病；③合并心肝腎功能不全；④不配合調(diào)查中途退出者。按照患者意愿隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例，對(duì)照組患者采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，觀察組患者采用痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)治療。觀察組男39例，女36例；年齡25.1～73.5歲，平均(47.26±3.18)歲。對(duì)照組男41例，女34例；年齡25.8～73.9歲，平均(47.45±3.21)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備公平對(duì)比研究的基礎(chǔ)條件。

1.2手術(shù)方法：對(duì)照組患者采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療。局部皮膚消毒后使用擴(kuò)肛器擴(kuò)肛，將痔核充分暴露在醫(yī)生操作視野范圍內(nèi)，確定術(shù)區(qū)切口位置，使用組織鉗將齒線附近的混合痔提起，取反“V”形切口，從外痔頂部切開(kāi)，將外痔部分的頂端切開(kāi)，將外痔部分完全剝離至齒線上約0.3 cm，在內(nèi)痔基底部雙重結(jié)扎，將痔核徹底切除，然后使用電凝止血，手術(shù)完畢后將油紗條及復(fù)方角萊酸酯栓置入其中。

觀察組患者采用痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)治療。行蛛網(wǎng)膜下阻滯麻醉，麻醉起效后患者取截石位，局部皮膚常規(guī)消毒后擴(kuò)肛操作同對(duì)照組；將痔核充分暴露之后，肛管內(nèi)部將CAD插入，取出內(nèi)栓之后于3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、11點(diǎn)方向分別進(jìn)行縫合，每個(gè)位置縫合1針，避免CAD。將PSA插入其中，使用2-0不可吸收縫合線縫合時(shí)距離齒狀線約4 cm位置進(jìn)行縫合，對(duì)在旋轉(zhuǎn)PSA缺口位置縫合腸黏膜，并將進(jìn)針位置縫合完整，再另外縫合1針，均衡吻合環(huán)位置，操作完成之后退出PSA，擴(kuò)張HCS將腸黏膜退出，通過(guò)荷包頭端傳遞至縫合面上面將荷包收緊，在通過(guò)HCS側(cè)孔道將荷包線的兩端對(duì)稱夾出結(jié)節(jié)線頭，鉗夾夾住線頭后旋轉(zhuǎn)，通過(guò)肛管將HCS伸入其中并將保險(xiǎn)開(kāi)關(guān)打開(kāi)，閉合切割吻合器，靜止20 s，然后打開(kāi)保險(xiǎn)開(kāi)關(guān)，將HCS反轉(zhuǎn)4圈后取出，插入PSA觀察縫扎處是否有出血情況，并在肛門內(nèi)塞入止血紗布止血，手術(shù)結(jié)束。內(nèi)痔的處理方法：切除內(nèi)痔上方一圈直腸黏膜達(dá)到懸吊肛墊的效果，針對(duì)面積特別大的內(nèi)痔追加套扎。

1.3觀察指標(biāo)：①手術(shù)用時(shí)、預(yù)后所需時(shí)間及術(shù)中出血量。②采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)分及水腫情況評(píng)分。疼痛評(píng)分總分10分，0～3分表示輕微疼痛，對(duì)睡眠無(wú)影響；4～6分表示疼痛明顯，無(wú)法正常入睡，但是經(jīng)過(guò)調(diào)整之后有所緩解；7～10分表示疼痛無(wú)法忍受，對(duì)患者食欲及睡眠均產(chǎn)生嚴(yán)重影響；分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛現(xiàn)象越嚴(yán)重。水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后肛緣及創(chuàng)面周圍未出現(xiàn)水腫情況為1分；術(shù)后肛緣及創(chuàng)面周圍存在水腫情況為3分；術(shù)后肛緣及創(chuàng)面周圍水腫情況明顯為5分；術(shù)后肛緣及創(chuàng)面周圍水腫嚴(yán)重為10分；分?jǐn)?shù)越高表示患者術(shù)后水腫情況越嚴(yán)重。③肛門水腫、尿潴留及肛門墜痛等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)情況對(duì)比：觀察組患者手術(shù)用時(shí)及預(yù)后所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況對(duì)比

2.2兩組患者疼痛及水腫情況評(píng)分對(duì)比：觀察組患者疼痛及水腫評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛及水腫情況評(píng)分對(duì)比分)

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.67%顯著低于對(duì)照組患者的17.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

痔瘡是肛腸科常見(jiàn)疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，臨床將痔瘡分為內(nèi)痔、外痔及混合痔三種，肛管皮膚及直腸黏膜連接處的鋸齒狀可見(jiàn)線，臨床將其稱為肛管齒狀線。該種疾病可發(fā)生在任何年齡段，長(zhǎng)期久坐的患者更易患病，且隨著年齡增長(zhǎng)疾病發(fā)病率逐漸增高，對(duì)患者生活產(chǎn)生重要影響[4]。疾病早期無(wú)嚴(yán)重表現(xiàn)，患者如從事的體力勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，且飲食上過(guò)于重口味，喜愛(ài)辛辣的食物或飲酒的時(shí)候，則會(huì)加重病情，使得患者出現(xiàn)便血情況，具有無(wú)痛、間歇性等特點(diǎn)，使得患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[5]。

目前臨床以手術(shù)方式治療為主，常采用痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)和外剝內(nèi)扎術(shù)兩種手術(shù)方式，其中外剝內(nèi)扎術(shù)能改善患者癥狀，起到一定治療效果，但術(shù)后并發(fā)癥多，使得患者疼痛及水腫情況現(xiàn)象嚴(yán)重，延長(zhǎng)住院時(shí)間，對(duì)患者預(yù)后不利，使其在臨床的使用范圍受限[6]。痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，遵循患者解剖特點(diǎn)，對(duì)患者組織傷害小，能迅速恢復(fù)直腸及肛管的解剖形態(tài)，具有安全、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，能減少患者痛苦[7]。本研究中采用痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)治療的觀察組患者與采用外剝內(nèi)扎術(shù)的對(duì)照組患者比較，觀察組患者手術(shù)用時(shí)及預(yù)后所需時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者，傷口腫脹及疼痛情況改善明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且并發(fā)癥少，說(shuō)明痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)治療重度痔瘡更加安全有效，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，針對(duì)重度痔瘡患者采用痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)治療，能縮短手術(shù)用時(shí)及預(yù)后所需時(shí)間，減少術(shù)中出血量，緩解患者傷口腫脹及疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生率，具有積極的臨床推廣價(jià)值。