何敏嫦，譚 琴，盧錦芳 (廣東省中山市小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528415)

子宮肌瘤是女性高發(fā)的良性腫瘤，其中黏膜下肌瘤占比可達(dá)到10%以上，是一種常見的子宮肌瘤類型[1]。手術(shù)切除是治療子宮肌瘤的最可靠療法，近年來微創(chuàng)術(shù)式逐漸完善，黏膜下子宮肌瘤的超聲監(jiān)護(hù)下宮腔鏡手術(shù)治療臨床應(yīng)用逐漸增多，為進(jìn)一步探討其治療效果，本研究以收治的90例黏膜下子宮肌瘤患者為研究對象，對B超監(jiān)護(hù)下宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的治療效果進(jìn)行了對比分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2018年12月期間本院收治的90例黏膜下子宮肌瘤患者為研究對象，均行宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)。90例患者均在術(shù)前行經(jīng)陰道超聲檢查，提示為黏膜下子宮肌瘤?；颊吣挲g25～53歲，平均(39.46±14.02)歲，病程5～18個(gè)月，平均(13.02±5.03)個(gè)月，最大肌瘤直徑20～56 mm，平均(40.69±15.67)mm，肌瘤分類：0型(肌瘤根部有蒂，瘤體100%突向?qū)m腔)10例，Ⅰ型(瘤體組織向肌層擴(kuò)展但不超過50%，根部無蒂)25例; Ⅱ型(瘤體組織向肌層擴(kuò)展超過50%，根部無蒂)55例[2]。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)中宮腔鏡下探查證實(shí)為黏膜下肌瘤；符合宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)指征；患者和家屬自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處女膜完整者或無性經(jīng)歷者；合并惡性腫瘤者；合并其他盆腔急慢性疾病者；合并子宮內(nèi)膜病變者；凝血功能異常者；無法耐受手術(shù)者。

1.3手術(shù)方法：術(shù)前1晚行宮頸準(zhǔn)備，消毒外陰、陰道及宮頸，宮頸管內(nèi)填塞擴(kuò)棒。術(shù)中患者均采用全身麻醉，取膀胱截石位，取出宮頸管內(nèi)填塞擴(kuò)棒后，常規(guī)消毒鋪巾，采用窺陰器暴露宮頸，逐漸擴(kuò)宮至滿意狀態(tài)，膨?qū)m(0.9% NaCl溶液)壓力波動(dòng)80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，流速在200～300 ml/min。宮腔鏡下觀察宮腔內(nèi)病變情況，確定切除范圍；置入電切鏡；0型黏膜下子宮肌瘤，可直接完整切除肌瘤及根蒂部，Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤，在肌瘤側(cè)方上下或左右交替切割，使瘤體形成“溝槽”樣結(jié)構(gòu)，以卵圓抓鉗夾并取出瘤體，若瘤體較大，可對兩側(cè)進(jìn)行部分切除，瘤體縮小后再整個(gè)切除，可酌情注射縮宮素促進(jìn)肌瘤向?qū)m腔凸起；宮腔鏡監(jiān)測下提示肌瘤已完全切除后，退出電切鏡及宮腔鏡；手術(shù)創(chuàng)面大時(shí)，放置電極電凝止血，必要時(shí)放置宮腔壓迫球囊，術(shù)后6 h若出血停止，應(yīng)分次抽出球囊內(nèi)液體。

2 結(jié)果

2.1各型黏膜下肌瘤患者治療效果比較：0型、Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤患者均一次性切除腫瘤，手術(shù)順利，各型患者手術(shù)效果(總有效率分別為100.00%、96.00%、98.18%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各型黏膜下肌瘤患者治療效果比較[例(%)]

注：與O型比較，①②P>0.05；與Ⅰ型比較，③P>0.05

2.2各型黏膜下肌瘤手術(shù)及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較：Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間、術(shù)后經(jīng)量、術(shù)后經(jīng)期恢復(fù)正常時(shí)間均顯著高于0型患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且Ⅱ型黏膜下肌瘤患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著高于Ⅰ型患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各型黏膜下肌瘤患者術(shù)后住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 各型黏膜下肌瘤手術(shù)及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較

注：與O型比較，①②P>0.05；與Ⅱ型比較，①P>0.05；與Ⅰ型比較，③P<0.05；與O型比較，③④P<0.05

2.3術(shù)后并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)：0型黏膜下肌瘤患者術(shù)后出現(xiàn)水中毒0例，I型黏膜下肌瘤患者術(shù)后出現(xiàn)水中毒1例，Ⅱ型黏膜下肌瘤患者術(shù)后出現(xiàn)水中毒2例。并發(fā)癥患者經(jīng)治療后均改善，0型、Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤患者術(shù)后并發(fā)癥(10.00%、4.00%、3.64%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

黏膜下子宮肌瘤主要由平滑肌及結(jié)締組織組成，瘤體多向?qū)m腔方向生長及向肌層擴(kuò)展，瘤體表面僅為子宮內(nèi)膜覆蓋，該類子宮肌瘤極易引發(fā)陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多等癥狀，若不及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重貧血。手術(shù)切除是改善患者臨床癥狀的最可靠療法，近年來其治療術(shù)式逐漸豐富，微創(chuàng)術(shù)式成為主要術(shù)式，而宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用獲得了較好的反響[4]。

宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)通過人體自然的腔道實(shí)施手術(shù)操作，并利用宮腔鏡實(shí)現(xiàn)直視腫瘤的目的，可以明確瘤體與子宮各層組織的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，進(jìn)而便于制定完善的切除方案，徹底切除腫瘤[5-6]。關(guān)于宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)普遍認(rèn)為，該術(shù)式治療黏膜下子宮肌瘤真正實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)的效果，最大限度地減少了不必要的損傷，因此患者術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少[7-8]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，0型和Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤患者均一次性切除腫瘤，手術(shù)順利，各型患者手術(shù)效果(總有效率分別為100.00%、96.00%、98.18%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后各型黏膜下子宮肌瘤患者術(shù)后住院時(shí)間均較短，并發(fā)癥率極低，且預(yù)后良好，可知該術(shù)式安全、可靠，各型黏膜下子宮肌瘤的治療效果均較為理想。此外，本次研究對比了各型黏膜下子宮肌瘤的手術(shù)及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間、術(shù)后經(jīng)量、術(shù)后經(jīng)期恢復(fù)正常時(shí)間均顯著高于0型患者，且Ⅱ型黏膜下肌瘤患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著高于Ⅰ型患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可知Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤患者手術(shù)時(shí)間相對較長，且術(shù)中出血量相對較多，術(shù)后出血較多，經(jīng)期和經(jīng)量的恢復(fù)正常時(shí)間相對較長，主要原因?yàn)樵搩深惣×鱿蜃訉m肌層生長，分離難度更大，創(chuàng)面相對較大，因而出血較多，應(yīng)及時(shí)采用球囊止血，避免出現(xiàn)大出血等情況。

綜上所述，黏膜下子宮肌瘤患者采用B超監(jiān)護(hù)下宮腔鏡下切除術(shù)治療，可有效切除肌瘤，并改善患者癥狀，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，臨床應(yīng)用安全、可靠。