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        探究硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂在妊娠高血壓綜合征治療中的應(yīng)用及對(duì)患者血清同型半胱氨酸與C-反應(yīng)蛋白的影響

        2020-03-11 05:09:56楊秀清江蘇省響水縣中醫(yī)院江蘇響水224600
        吉林醫(yī)學(xué) 2020年3期
        關(guān)鍵詞:硝苯地平硫酸鎂半胱氨酸

        楊秀清 (江蘇省響水縣中醫(yī)院,江蘇 響水 224600)

        妊娠高血壓綜合征(妊高征)是一種表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫、頭暈等癥狀的妊娠期并發(fā)癥,病情嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者的多個(gè)器官造成損害,對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1]。目前臨床上治療妊高征的首選藥物是硫酸鎂,但采用單純用藥的方式治療妊高征效果并不理想。硝苯地平常用于治療原發(fā)性高血壓,除了能有效地降低血壓以外,還能對(duì)腎功能發(fā)揮良好的保護(hù)作用[2]。故為了探究聯(lián)合用藥在妊高征中的應(yīng)用效果及對(duì)患者血清同型半胱氨酸、C-反應(yīng)蛋白產(chǎn)生的影響,本研究選取了60例妊高征患者分組進(jìn)行了治療觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:從2016年11月~2018年11月本院收治的妊高征患者中選取60例患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組進(jìn)行治療,每組30例。聯(lián)合組年齡為24~35歲,平均為(28.04±3.37)歲;孕周24~39周,平均為(35.42±2.13)周;其中有初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦11例。對(duì)照組年齡為23~34歲,平均為(27.86±3.62)歲;孕周23~40周,平均為(36.13±2.46)周;其中有初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)婦12例。本研究已經(jīng)通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核,且抽選的患者已簽署知情同意書(shū)。所有患者均確診為妊高征,臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、頭痛、水腫、惡心、視物模糊等;排除糖尿病、高血壓和合并妊娠患者。經(jīng)比較,兩組患者的年齡、孕周以及產(chǎn)婦類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2治療方案:對(duì)照組:首次負(fù)荷量硫酸鎂溶液(自貢?shū)欪Q制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H51021263)20 ml溶于5%葡萄糖溶液100 ml快速靜脈滴注(15~20 min滴完),繼而維持量硫酸鎂60 ml溶于5%葡萄糖溶液500 ml靜脈滴注,1~2 g/h靜脈滴注維持,以后每天靜脈滴注維持量即可。聯(lián)合組:硫酸鎂的治療方法與對(duì)照組一致,在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者硝苯地平片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44023986),10 mg/8 h口服。兩組患者均持續(xù)治療5 d。

        1.3觀察指標(biāo):①觀察兩組患者治療前后的血壓水平(收縮壓和舒張壓);②治療前后分別于清晨在患者空腹的狀態(tài)下采集5 ml靜脈血,并利用酶法及比濁法對(duì)其血清同型半胱氨酸水平和C-反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì),比較結(jié)果。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者治療前后的血壓水平對(duì)比:治療后聯(lián)合組和對(duì)照組的血壓水平見(jiàn)表1,治療前兩組患者的血壓指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組的血壓指標(biāo)均有所下降,與治療前相比差異明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后聯(lián)合組的血壓指標(biāo)降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 兩組治療前后的血壓水平對(duì)比

        注:1 mm Hg=0.133 3 kPa

        2.2兩組患者治療前后的血清同型半胱氨酸、C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)比:兩組患者治療前后的血清同型半胱氨酸水平、C-反應(yīng)蛋白水平見(jiàn)表2,治療前兩組患者的血清同型半胱氨酸水平和血清同型半胱氨酸水平差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者的Hcy、CRP水平均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),聯(lián)合組下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 兩組患者治療前后的Hcy、CRP水平對(duì)比

        3 討論

        隨著二胎政策的全面放開(kāi),我國(guó)的高齡產(chǎn)婦不斷增多,妊高征的發(fā)病率也逐年增長(zhǎng)。目前該病已經(jīng)發(fā)展成為孕婦以及圍生兒主要的致死病因之一[3]。該病的發(fā)病原因較為復(fù)雜,影響因素包括孕婦體質(zhì)差、孕期營(yíng)養(yǎng)不良、出現(xiàn)貧血等。除此之外,若孕婦本身有糖尿病或者原發(fā)性高血壓等慢性疾病,其發(fā)病率也會(huì)增加。妊高征對(duì)產(chǎn)婦及胎兒可造成諸多消極影響,嚴(yán)重時(shí)甚至可對(duì)其生命造成威脅,因而臨床上需采用有效的治療方案來(lái)確保母嬰安全。妊高征患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)高血壓癥狀,其機(jī)體的供血功能會(huì)受到影響,病情如得不到控制,進(jìn)一步可引發(fā)重要器官的并發(fā)癥,故在治療時(shí)應(yīng)重點(diǎn)對(duì)患者的心臟負(fù)荷、痙攣以及血壓水平進(jìn)行改善。

        硫酸鎂常用于尿毒癥、破傷風(fēng)以及高血壓的治療中,可以對(duì)患者發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜、解痙作用。它可以對(duì)中樞神經(jīng)的活動(dòng)進(jìn)行有效抑制,促進(jìn)血管平滑肌的舒張,使外周血管得以擴(kuò)張,進(jìn)而解除痙攣,達(dá)到降低血壓的目的,本研究中予以對(duì)照組患者硫酸鎂治療后血壓水平得到改善,相較治療前明顯下降(P<0.05)。硫酸鎂雖然能對(duì)妊高征產(chǎn)生一定的療效,但單純用藥整體的治療效果不佳,且易引發(fā)頭暈、惡心、心慌等一系列毒副作用。硝苯地平能與心肌細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞表面的鈣離子通道受體進(jìn)行結(jié)合,抑制鈣離子在細(xì)胞中的釋放,降低心肌耗氧量,防止子宮平滑肌收縮、血管收縮,改善血管痙攣,具有良好的降壓效果。本研究中采用硝苯地平和硫酸鎂進(jìn)行治療的聯(lián)合組比單一采用硫酸鎂進(jìn)行治療的對(duì)照組降壓效果顯著,聯(lián)合組收縮壓和舒張壓的下降幅度比對(duì)照組明顯(P<0.05)。血清同型半胱氨酸水平和C-反應(yīng)蛋白水平作為臨床上判定妊高征預(yù)后的重要指標(biāo),能對(duì)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行有效預(yù)測(cè)。妊娠期的婦女機(jī)體代謝較為旺盛,蛋白質(zhì)的合成增加,對(duì)維生素B12和葉酸的需求增大,維生素B12和葉酸的缺乏會(huì)引起Hcy堆積,破壞血管舒縮因子的平衡,最終引發(fā)妊高征,可見(jiàn)Hcy水平與妊高征的病情發(fā)展有著密切的聯(lián)系;而CRP作為一個(gè)反映炎性反應(yīng)的重要指標(biāo),CRP水平的高低與疾病的預(yù)后極其嚴(yán)重程度息息相關(guān),常作為多種疾病早期診斷和治療效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),妊高征CRP水平的上升與血管損傷有一定關(guān)聯(lián)[4]。硝苯地平能有效對(duì)容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷進(jìn)行抑制,達(dá)到雙重降壓的效果,減少腎臟的血液灌注量,達(dá)到保護(hù)腎功能、降低尿蛋白的目的。大量研究顯示,采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征除了能有效降低患者的血壓水平以外,還可以對(duì)尿蛋白等癥狀進(jìn)行改善,使患者的身體機(jī)能得到恢復(fù),減少對(duì)其重要器官的損害[5]。本研究中聯(lián)合組的Hcy、CRP水平下降幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05),提示聯(lián)合用藥能更有效地調(diào)節(jié)妊高征患者的Hcy水平和CRP水平,達(dá)到更優(yōu)的治療效果。

        綜上所述,硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂對(duì)妊高征進(jìn)行治療能達(dá)到更顯著的治療效果,在降低患者血壓水平的同時(shí)能對(duì)其血清同型半胱氨酸水平和C-反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行有效改善,該方案值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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