李丹桂 (于都縣婦幼保健醫(yī)院兒科，江西 贛州 342300)

小兒腹瀉在兒童中發(fā)病率僅低于呼吸系統(tǒng)疾病[1]。該病誘因多樣，高發(fā)群體為6個(gè)月～2歲兒童，臨床癥狀為大便頻率增加且性狀發(fā)生改變，部分患兒表現(xiàn)為嘔吐、內(nèi)環(huán)境失衡等全身性癥狀。如果未及時(shí)采取對(duì)癥處理方式，將嚴(yán)重影響患兒消化系統(tǒng)功能，甚至出現(xiàn)脫水、血便、黏液便等問(wèn)題。本次研究將分析腹瀉患兒治療中聯(lián)用雙歧桿菌乳桿菌活菌膠囊與蒙脫石散的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2017年6月～2018年6月我院接診的腹瀉患兒中抽取60例隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。入選患兒符合《現(xiàn)代兒科診療學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床癥狀為腹瀉、發(fā)熱、脫水等，家屬同意參與本次研究，排除嚴(yán)重脫水，肝腎功能異常，霍亂、痢疾等其他原因?qū)е碌母篂a，服藥依從性差的患兒。對(duì)照組29例，男18例，女11例，年齡3～38個(gè)月，平均為(21.3±4.2)個(gè)月，大便次為4～7次/d，平均(5.2±0.7)次，病程1～4 d，平均為(2.4±0.6)d；研究組31例，男19例，女12例，年齡3～36個(gè)月，年齡為(21.2±4.1)個(gè)月，大便次數(shù)為5～7次/d，平均(5.3±0.8)次，病程為1～8 d，平均為(2.5±0.7)d。通過(guò)對(duì)兩組患兒的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組予用常規(guī)護(hù)理與蒙脫石散治療，根據(jù)血常規(guī)與大便常規(guī)選用抗生素或抗病毒治療措施，維持水、電解質(zhì)平衡，蒙脫石散(生產(chǎn)單位：黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093617)溫水沖服，<1歲患兒1 g/次，≥1歲患兒1.5 g/次，3次/d。

研究組另予用雙歧桿菌乳桿菌活菌膠囊(生產(chǎn)單位：上海信誼藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032)口服，<1歲患兒105 mg/次，≥1歲患兒210 mg/次，3次/d。兩組均治療5 d。

1.3研究指標(biāo)：①兩組癥狀消失時(shí)間：包括脫水糾正耗時(shí)、體溫恢復(fù)耗時(shí)、止瀉耗時(shí)，腋窩測(cè)溫35.9℃～37.2℃即為體溫恢復(fù)。②臨床效果與藥物不良反應(yīng)：評(píng)價(jià)依據(jù)為《小兒腹瀉病的診斷和治療》[3]，顯效：患兒臨床表現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)與形狀恢復(fù)正常；有效：患者臨床表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)≤2次/d，且水分顯著減少；無(wú)效：未達(dá)到顯效與有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1臨床療效與藥物不良反應(yīng)：研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效與藥物不良反應(yīng)比較[例(%)]

2.2兩組癥狀消失時(shí)間：研究組脫水糾正耗時(shí)、體溫恢復(fù)耗時(shí)、止瀉耗時(shí)明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較

3 討論

小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不健全，在食物質(zhì)量發(fā)生變化時(shí)耐受能力差，在被病原微生物感染時(shí)抵抗力較差。另外，相較于成年群體，兒童腸道菌群穩(wěn)定性差，更容易被外界因素影響出現(xiàn)菌群失調(diào)與紊亂問(wèn)題，腸道系統(tǒng)免疫能力降低后病毒入侵難度降低引發(fā)腹瀉。由此可見，小兒腹瀉治療原則在于促進(jìn)免疫能力的恢復(fù)，改善腸道菌群失衡，緩解臨床癥狀。

本研究中，研究組脫水糾正耗時(shí)、體溫恢復(fù)耗時(shí)、止瀉耗時(shí)明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示聯(lián)用雙歧桿菌乳桿菌活菌膠囊與蒙脫石散可促進(jìn)患兒恢復(fù)速度的加快；研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示該治療可改善治療效果。蒙脫石散為高效層紋狀結(jié)構(gòu)消化道黏膜保護(hù)劑，具有以下優(yōu)勢(shì)：電荷分布不均勻，經(jīng)口服用藥后在腸腔中可均勻覆蓋，強(qiáng)力吸附毒素與病原體，并將吸附物固定在腸腔表面，在腸道的蠕動(dòng)作用下排出體外；結(jié)合腸道表面的黏液糖蛋白，促進(jìn)腸黏膜黏液分泌量的增加，發(fā)揮腸黏膜對(duì)病原微生物的屏障作用；可促進(jìn)乳糖酶活性的增強(qiáng)，維持腸內(nèi)與腸外正常滲透壓，減少大便中水含量，維持大便正常性狀；該藥物和其他藥物聯(lián)用時(shí)不會(huì)產(chǎn)生拮抗作用[4]。雙歧桿菌乳桿菌活菌膠囊在小兒腹瀉治療中的作用機(jī)制為：該藥物包含長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌等多種有益菌種，可對(duì)患兒機(jī)體中腸道菌群的穩(wěn)定性進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持腸道菌群的平衡狀態(tài)；與其他厭氧菌共同吸附在腸道黏膜表面，發(fā)揮生物屏障作用，阻擋病菌的入侵；緊密結(jié)合腸道黏膜上皮，發(fā)揮占位性保護(hù)功效；生成乳酸與醋酸，降低腸道電位與酸堿值，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的恢復(fù)，發(fā)揮止瀉功效；提升腸道吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的效率，有利于不溶性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)向可溶性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，加快恢復(fù)速度；為微生態(tài)制劑，具有較高的安全性，不良反應(yīng)少[5]。相較于僅使用常規(guī)處理與蒙脫石散方式治療，增用雙歧桿菌乳桿菌活菌膠囊可促進(jìn)腸道菌群的改善以及臨床癥狀的恢復(fù)，且具有較高安全性。

綜上所述，腹瀉患兒治療中聯(lián)用雙歧桿菌乳桿菌活菌膠囊與蒙脫石散可加快患兒癥狀消失速度、改善治療效果，且不會(huì)明顯增多藥物不良反應(yīng)。