邱紹偉 (江蘇省邳州市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 邳州 221300)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)多發(fā)病[1]。COPD急性加重期臨床多表現(xiàn)為呼吸困難加重、咳嗽加劇、痰量增多和(或)痰液呈膿性等，危及患者健康。目前臨床多以改善患者通氣功能為主要治療方式[2]。本研究針對異丙托溴銨聯(lián)合特布他林霧化吸入輔助治療COPD急性加重期的療效，選取我院2016年8月～2018年8月收治的100例COPD急性加重期患者進(jìn)行分析研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2016年8月～2018年8月我院收治的100例COPD急性加重期患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組與對照組，各50例。研究組男27例，女23例，年齡47～80歲，平均(57.63±8.42)歲。對照組男29例，女21例，年齡47～78歲，平均(56.87±7.13)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整，且對本次研究用藥無禁忌證患者；③患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有異丙托溴銨、特布他林藥物過敏及嚴(yán)重不良反應(yīng)史的患者；②研究途中退出此項(xiàng)研究的患者。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：所有研究對象均采用常規(guī)治療，主要包括心電監(jiān)護(hù)、吸氧、沐舒坦化痰、氨茶堿解痙平喘以及頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療等。同時(shí)，研究組予以吸入用異丙托溴銨溶液(生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號H20100682，規(guī)格：2 ml∶500 μg)霧化治療，并聯(lián)合硫酸特布他林霧化液(生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號H20140108，規(guī)格：2 ml∶5 mg)霧化吸入。霧化操作為：將吸入用異丙托溴銨溶液及特布他林霧化液各1支，聯(lián)合霧化吸入，2次/d，連續(xù)治療5～7 d。

1.3評價(jià)指標(biāo):臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：無效：治療后咳嗽、氣促、呼吸困難、痰量等臨床癥狀沒有改善，甚至加重，肺部啰音沒有改善或增多；有效：治療后咳嗽、氣促、呼吸困難、痰量等臨床癥狀基本改善，肺部啰音基本改善；顯效：治療后咳嗽、氣促、呼吸困難、痰量等臨床癥狀顯著改善，甚至消失，肺部啰音顯著改善或消失?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。肺功能指標(biāo)為用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第一秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)FVC、FEV1/ 預(yù)計(jì)值。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較:研究組患者臨床總有效率為94.00%，顯著高于對照組(78.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組治療前后肺功能比較：治療前兩組患者肺功能FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組患者肺功能FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

3 討論

COPD主要臨床病理為肺氣腫、慢性支氣管炎造成患者肺部氣道和氣流受阻的疾病。COPD急性加重期患者可由缺氧加重、二氧化碳潴留以及通氣障礙等引發(fā)呼吸衰竭，對患者生命健康造成嚴(yán)重危險(xiǎn)[3]。目前，臨床多采用藥物霧化治療COPD，以改善患者肺部通氣功能、擴(kuò)張支氣管以及緩解氣道的阻塞痙攣等為治療目的[4]。作為膽堿受體(M受體)阻滯劑之一的異丙托溴銨，能選擇性的作用于呼吸道平滑肌分布的M受體，此外降低痰液分泌，降低神經(jīng)的興奮性，以達(dá)到舒張支氣管平滑肌的目的。而特布他林屬于一種β2受體激動(dòng)劑，被認(rèn)為是治療COPD的首選藥物之一，能有效抑制肥大細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞的釋放，改善炎性反應(yīng)[5]。除此之外，通過激動(dòng)氣道的β2受體，舒張支氣管平滑肌。因此，異丙托溴銨聯(lián)合特布他林霧化吸入輔助治療COPD急性加重期，能顯著提高臨床療效，達(dá)到預(yù)想治療效果[6]。本研究顯示，研究組患者臨床療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，研究組患者肺功能FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示COPD急性加重期患者采用異丙托溴銨聯(lián)合特布他林霧化吸入輔助治療，可提高臨床療效，改善患者肺功能。

綜上所述，對COPD急性加重期患者采用異丙托溴銨聯(lián)合特布他林霧化吸入輔助治療，可有效改善患者肺功能，提高臨床療效，臨床價(jià)值顯著，建議廣泛推廣應(yīng)用。