熊雙寶,周德祥 (湖北省大冶市人民醫(yī)院麻醉科,湖北 大冶 435100)

腦功能區(qū)[1-2]通常指的是患者的大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)以及語(yǔ)言區(qū)域，在腦功能區(qū)進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)注意避免對(duì)其語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等功能造成損害，隨著臨床麻醉的發(fā)展，術(shù)中喚醒麻醉在手術(shù)中運(yùn)用較為廣泛，術(shù)中喚醒麻醉即可有效地避免患者出現(xiàn)呼吸抑制，還能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，在進(jìn)行腦功能區(qū)手術(shù)時(shí)，術(shù)中喚醒患者，還能測(cè)試患者的某些腦功能區(qū)，避免誤傷，但是不同的麻醉藥物的使用，患者獲得的麻醉效果也不同[3]。為了探究在腦功能區(qū)手術(shù)中實(shí)施術(shù)中喚醒麻醉時(shí)，不同麻醉藥物的臨床效果，嚴(yán)格核對(duì)入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，選取80例患者，將80例患者使用電腦隨機(jī)分組方法，均分為兩組，對(duì)照組患者及觀察組患者，分別接受瑞芬太尼麻醉以及舒芬太尼麻醉，特開(kāi)展本次研究現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：所有入選本次研究且作為研究樣本的患者，均為我院2016年3月～2018年7月入院治療的患者，嚴(yán)格核對(duì)入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，選取80例患者，將80例患者使用電腦隨機(jī)分組方法，均分為兩組；對(duì)照組中，男23例，女17例，年齡23～67歲，平均為(40.81±2.73)歲；觀察組患者中，男19例，女21例，年齡22～69歲，平均為(40.64±2.81)歲；研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，并取得批件。研究人員將上述資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究人員選取的作為研究樣本的患者，均為接受腦功能區(qū)手術(shù)患者；②對(duì)患者的基礎(chǔ)狀況進(jìn)行評(píng)估，無(wú)影響研究的血常規(guī)以及血生化、尿常規(guī)指標(biāo)；③患者精神狀況佳、生活狀況尚可，意識(shí)狀況可；④研究人員與患者講述本次研究后，患者愿意參加本次研究且簽署知情同意書(shū)；⑤患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的年齡較高且生活自理能力較差，完全需要他人協(xié)助；②患者同時(shí)伴有影響研究繼續(xù)的疾病，如雙發(fā)癌；③患者的重大器官衰竭，如心、腦、肺、腎等；④需要臨床干預(yù)的心臟疾病，且心功能分級(jí)達(dá)到3～4級(jí)；⑤患者配合度較差，不愿參與。

1.2方法：在手術(shù)開(kāi)始前30 min，給予肌內(nèi)注射東莨菪堿([批準(zhǔn)文號(hào)]國(guó)藥準(zhǔn)字H44024752[生產(chǎn)企業(yè)]廣州白云山光華制藥股份有限公司 )0.3 mg，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為患者建立靜脈通道，使用飛利浦檢測(cè)儀檢測(cè)患者的生命體征，使用腦電儀監(jiān)測(cè)患者的BIS值，提前準(zhǔn)備好保溫毯，用于手術(shù)中讓患者保溫；隨后使用0.25%布比卡因進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，誘導(dǎo)麻醉使用芬太尼(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)以及異丙酚([批準(zhǔn)文號(hào)]國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368[生產(chǎn)企業(yè)]企業(yè)名稱：西安力邦制藥有限公司)。對(duì)照組患者接受瑞芬太尼(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)麻醉，使用劑量為3.0～4.0 ng/ml，導(dǎo)管頭顱被打開(kāi)后，調(diào)節(jié)至1.1 ng/ml，患者清醒時(shí)期，應(yīng)使用低濃度瑞芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛。觀察組患者接受舒芬太尼(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)麻醉，使用劑量為0.3～0.4 ng/ml，導(dǎo)管頭顱被打開(kāi)后，調(diào)節(jié)至0.11ng/ml，患者清醒時(shí)期，應(yīng)使用低濃度舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)：研究人員統(tǒng)計(jì)患者的喚醒時(shí)心率、喚醒時(shí)動(dòng)脈壓、喚醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，使用VAS評(píng)分表對(duì)患者的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，患者的疼痛感越強(qiáng)烈。研究中的數(shù)據(jù)均使用軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

觀察組患者的喚醒時(shí)心率為(92.18±2.91)次/min，喚醒時(shí)動(dòng)脈壓為(83.74±5.93)mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，喚醒時(shí)間為(11.21±1.29)s，手術(shù)時(shí)間為(159.82±3.91)min，VAS評(píng)分為(2.37±0.82)分。對(duì)照組患者的喚醒時(shí)心率為(97.21±2.32)次/min，喚醒時(shí)動(dòng)脈壓為(99.55±5.73)mm Hg，喚醒時(shí)間為(15.72±2.74)s，手術(shù)時(shí)間為(167.82±3.64)min，VAS評(píng)分為(3.11±0.73)分。觀察組患者的喚醒時(shí)心率、喚醒時(shí)動(dòng)脈壓、喚醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組患者的數(shù)據(jù)差異對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比

3 討論

腦功能區(qū)手術(shù)[4]中，在切除病灶的同時(shí)，需要考慮神經(jīng)功能取舍問(wèn)題，也是手術(shù)操作過(guò)程中的難題，在治療疾病的同時(shí)，需要最大程度地保留患者的生活自理能力，保護(hù)患者的腦功能；傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)多采取局部麻醉，患者蘇醒后，疼痛感覺(jué)較為劇烈，不利于患者后續(xù)的恢復(fù)，隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展[5]，術(shù)中喚醒麻醉在臨床上使用較為廣泛，越來(lái)越多的腦功能區(qū)手術(shù)中運(yùn)用術(shù)中喚醒麻醉，該麻醉可有效鎮(zhèn)痛，最大程度地避免患者發(fā)生呼吸抑制，在手術(shù)過(guò)程中，借助神經(jīng)電生理技術(shù)，能有效監(jiān)測(cè)腦功能區(qū)可能出現(xiàn)的損傷，進(jìn)而在切除病灶的過(guò)程中，降低對(duì)腦功能的損害，提升了手術(shù)安全，促進(jìn)了手術(shù)的順利進(jìn)行[6-7]。

本次研究中，嚴(yán)格核對(duì)入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，選取80例患者，將80例患者使用電腦隨機(jī)分組方法，均分為兩組，對(duì)照組患者以及觀察組患者，分別接受瑞芬太尼麻醉以及舒芬太尼麻醉，兩組患者在不同藥物進(jìn)行術(shù)中喚醒麻醉，對(duì)比兩組患者的研究結(jié)果，觀察組患者的喚醒時(shí)心率、喚醒時(shí)動(dòng)脈壓、喚醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果證實(shí)，在兩種不同麻醉藥物進(jìn)行腦功能區(qū)手術(shù)，患者的手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)效果均有一定影響，根據(jù)患者的蘇醒狀況以及手術(shù)后狀況可得知，舒芬太尼的麻醉效果更為顯著。其研究結(jié)果顯示，患者的手術(shù)時(shí)間較短，且安全性優(yōu)于瑞芬太尼，患者的生命體征被動(dòng)范圍較小，更適合在腦功能區(qū)手術(shù)中使用。

綜上所述，瑞芬太尼及舒芬太尼均可用于腦功能區(qū)手術(shù)術(shù)中喚醒麻醉，但是相對(duì)而言，舒芬太尼的安全性更高，患者蘇醒更快，術(shù)后疼痛感較低，喚醒時(shí)的生命體征控制在平穩(wěn)狀況，因而舒芬太尼的麻醉效果更佳。