周德祥,熊雙寶 (湖北省大冶市人民醫(yī)院麻醉科，湖北 大冶 435100)

為了探究七氟醚在開(kāi)顱血腫清除術(shù)中維持麻醉的臨床效果，本研究選取2018年1月～2019年1月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的開(kāi)顱血腫清除術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2019年1月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的開(kāi)顱血腫清除術(shù)患者120例，根據(jù)隨機(jī)分組的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者清除并同意本試驗(yàn)，簽署知情同意書；②經(jīng)確診為高血壓腦出血并需進(jìn)行開(kāi)顱血腫清除術(shù)的患者，符合手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能障礙患者，且經(jīng)確認(rèn)無(wú)法進(jìn)行手術(shù)；②其他原因引起的腦出血患者，如外傷、出血性疾??；③精神類患者；④伴隨呼吸系統(tǒng)、肝臟、腎臟系統(tǒng)嚴(yán)重感染患者。

其中對(duì)照組男33例，女27例，年齡50～79歲，平均(63.14±1.03)歲；觀察組男34例，女26例，年齡51～80歲，平均(64.18±1.11)歲。對(duì)患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：在對(duì)患者實(shí)行麻醉前的30 min需進(jìn)行0.5 mg阿托品(生產(chǎn)廠家：南藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44024022)肌內(nèi)注射，然后對(duì)患者進(jìn)行靜脈通路的建設(shè)，兩組患者均使用瑞芬太尼(生產(chǎn)廠家：人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030199)2.5 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在4 min的通氣后氣管插管，在手術(shù)過(guò)程中需根據(jù)患者的情況增添血管活性藥物[1-4]。

對(duì)照組患者在術(shù)中應(yīng)用丙泊酚(生產(chǎn)廠家：嘉博藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051842)和瑞芬太尼作為麻醉藥物進(jìn)行手術(shù)麻醉處理，靜脈泵注丙泊酚的劑量是4～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼劑量是0.2～0.3 mg/h；觀察組則應(yīng)用七氟醚(生產(chǎn)廠家：日本丸石制藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090714)與瑞芬太尼作為麻醉藥物進(jìn)行手術(shù)麻醉，患者經(jīng)口吸入七氟醚(0.5%～2.5%濃度)，而瑞芬太尼的劑量是0.2～0.3 mg/h[5-7]。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)不同時(shí)間段的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)變化情況，以及兩組患者的術(shù)中血管活性藥物的使用情況，比較兩組患者的麻醉效果。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)中血壓情況對(duì)比：手術(shù)前，對(duì)照組的收縮壓和舒張壓分別為(165.5±9.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)、(106.6±7.4)mm Hg，觀察組為(166.5±9.4)mm Hg、(106.7±7.3)mm Hg，差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)過(guò)程中，對(duì)照組的收縮壓和舒張壓分別為(111.5±7.3)mm Hg、(71.6±4.4)mm Hg，觀察組為(126.5±8.4)mm Hg、(79.7±7.7)mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)后，對(duì)照組的收縮壓和舒張壓分別為(113.5±7.3)mm Hg、(72.6±4.4)mm Hg，觀察組為(126.6±8.4)mm Hg、(96.7±6.3)mm Hg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的術(shù)中血管活性藥物使用情況對(duì)比：麻黃堿的使用情況，對(duì)照組使用的劑量為(88.34±15.33)mg，觀察組使用的劑量為(74.54±9.32)mg；去甲腎上腺素的使用情況，對(duì)照組使用的劑量為(15.34±1.32)mg，觀察組使用的劑量為(10.11±0.32)mg；阿托品的使用情況，對(duì)照組使用的劑量為(5.54±1.87)mg，觀察組使用的劑量為(3.14±1.12)mg。上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者的術(shù)中血壓情況對(duì)比

3 討論

開(kāi)顱血腫清除術(shù)常用于治療高血壓性腦出血，該病的腦腫塊大，極易導(dǎo)致患者神志不清、頭痛等嚴(yán)重癥狀[8-9]，及時(shí)手術(shù)治療是避免后續(xù)并發(fā)癥的有效辦法，是挽救腦部不可逆損傷的首要治療方案。開(kāi)顱血腫清除術(shù)能有效降低顱內(nèi)血壓，清除腦腫塊，臨床效果顯著[10-11]。有關(guān)資料顯示，開(kāi)顱血腫清除術(shù)雖然降壓效果好，但仍無(wú)法避免術(shù)中血壓的波動(dòng)，從而導(dǎo)致大腦缺血、缺氧、腦水腫等癥狀，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡[12]。術(shù)中如何保持血壓穩(wěn)定，降低術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率，是本研究討論的重點(diǎn)。

根據(jù)本研究顯示，關(guān)于兩組患者術(shù)中血壓的變化，觀察組和對(duì)照組的血壓均較手術(shù)前低，且觀察組患者的下降幅度顯著小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，顯示觀察組患者的麻醉效果更好，能避免患者血壓波動(dòng)大；關(guān)于術(shù)中血管活性藥物的使用情況分析，對(duì)照組患者應(yīng)用去甲腎上腺素、麻黃堿、阿托品的量均高于觀察組，藥物使用情況經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，顯示觀察組患者手術(shù)更穩(wěn)定，腦組織的在缺氧環(huán)境的耐受性更好。

綜上所述，七氟醚在開(kāi)顱血腫清除術(shù)中維持麻醉的臨床效果顯著，可有效降低患者術(shù)中血壓，減少使用血管活性藥物的劑量，值得臨床大力推廣應(yīng)用。