元 瑋 (天津市津南醫(yī)院，天津 300350)

現(xiàn)階段，肺栓塞在我國臨床上比較常見，為肺血管疾病之一，具有病死率高等特點，臨床表現(xiàn)以肺循環(huán)障礙等為主，能夠?qū)颊叩纳】翟斐杀容^大的威脅[1]。而抗凝治療則是本病的一種重要治療手段，但不同的用藥方案能夠取得不同的成效。對此，筆者將著重分析急性肺栓塞抗凝治療應用利伐沙班的價值，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇取2016年7月～2018年9月30例經(jīng)肺動脈CT灌注造影檢查并明確診斷的急性肺栓塞病患，按照隨機數(shù)表法將所選病例分成治療組與對照組兩組，每組各15例。治療組男9例，女6例；年齡39～78歲，平均(51.26±8.15)歲。對照組男8例，女7例；年齡38～79歲，平均(51.79±8.62)歲?；颊呔炇鸫搜芯恐橥鈺?，且有完整的病歷資料，無相關(guān)藥物過敏史，能夠積極配合完成治療。研究在獲得醫(yī)學倫理委員會批準的情況下進行。對兩組的病情等基線資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組均接受常規(guī)對癥支持治療，如止痛、吸氧、保持絕對臥床、抗感染等。與此同時，兩組均完善D-二聚體檢測、胸部X線檢查、超聲心動描記、血氣分析CTPA以及心電圖等檢查。治療組給予抗凝治療聯(lián)用利伐沙班和低分子肝素，詳細如下：低分子肝素鈣500 IU，皮下注射給藥，每隔12 h用藥1次，待連續(xù)治療2 d后開始應用利伐沙班，10 mg/次，1次/d。7 d后停用低分子肝素，并繼續(xù)服用利伐沙班。對照組聯(lián)用華法林和低分子肝素，詳細如下：低分子肝素鈣，5 000 IU/次，皮下注射給藥，每隔12 h用藥1次，2 d后開始服用華法林片，用藥量為3 mg/次，1次/d，此后，根據(jù)INR合理調(diào)整華法林用藥量，并在7 d后停用低分子肝素，但要繼續(xù)應用華法林。兩組的治療時間均為3～6個月。

1.3評價指標：對兩組不良反應(牙齦出血，穿刺點出血等)的發(fā)生率作出比較。

1.4療效判斷[2]：①有效：胸痛和呼吸困難等癥狀基本或者完全消失，影像學和血流動力學檢查提示栓塞征象明顯改善；無效：胸痛和呼吸困難等癥狀未緩解或者加重，影像學檢查表明栓塞未改善，血流動力學惡化。

2 結(jié)果

2.1兩組療效分析：治療組的治療有效率同對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組不良反應分析：治療組的不良反應發(fā)生率為0，與對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組療效對比[例(%)]

表2 兩組不良反應對比[例(%)]

3 討論

臨床上，急性肺栓塞以暈厥、胸痛、咯血與呼吸困難等為主癥，可導致患者死亡，危害性非常大[3]。而利伐沙班則屬于是一種直接Xa因子抑制劑，能夠經(jīng)內(nèi)源性和外源性這兩種途徑讓X因子活化為Xa因子，并由此起到抗凝的作用。該藥物具有非常高的生物利用度，且其半衰期也比較短，能夠在短時間之內(nèi)起效，有助于促進急性肺栓塞病患臨床癥狀及體征的緩解。與華法林進行比較，該藥物在使用的過程當中基本不會受到藥物和食物等因素的影響，也不需要對患者的凝血功能進行嚴密的監(jiān)測，無需調(diào)整用藥量，使用更簡單方便，患者耐受度高[4]。本研究中，兩組的臨床有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療組的不良反應發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示利伐沙班與華法林在急性肺栓塞抗凝治療中具有相同的療效，但利伐沙班的不良反應更輕，可顯著提高患者臨床用藥的安全性，建議采納。