黃俊蘭，姜 雷，李九智，邵文光 (.安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院泌尿外科，安徽 蚌埠 33000；.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿一科，新疆 烏魯木齊 83000)

臨床上，前列腺增生十分常見(jiàn)，能夠?qū)颊叩纳硇慕】翟斐呻p重?fù)p害[1]，而急性尿潴留則是該病比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，可引起腎功能損害以及排尿困難等癥狀，不僅加重患者病情，同時(shí)還會(huì)影響其生活質(zhì)量[2]。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)前列腺增生并發(fā)急性尿潴留患者進(jìn)行早期、正確治療的力度，以有效抑制疾病進(jìn)展，幫助患者改善預(yù)后。筆者選取了291例前列腺增生并發(fā)急性尿潴留患者為研究對(duì)象，旨在探討經(jīng)尿道手術(shù)在前列腺增生并發(fā)急性尿潴留中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年6月～2019年11月我院的前列腺增生并發(fā)急性尿潴留患者291例為研究對(duì)象，按照治療方案的不同分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組(n=160)年齡53～76歲，平均(65.24±3.71)歲；前列腺體積86～112 ml，平均(97.25±10.63)ml；體重52～84 kg，平均(67.24±5.87)kg。對(duì)照組(n=131)年齡54～77歲，平均(65.83±3.92)歲；前列腺體積85～112 ml，平均(96.82±10.11)ml；體重51～83 kg，平均(66.53±6.12)kg?；颊吲R床信息完整，經(jīng)穿刺活檢和前列腺特異抗原檢查明確診斷，簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①神經(jīng)源性膀胱功能障礙；②有手術(shù)禁忌證；③下尿路明顯梗阻；④前列腺癌；⑤中途轉(zhuǎn)院。

1.3方法：試驗(yàn)組實(shí)行經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)治療，方法如下：全身麻醉成功后，利用激光機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療，設(shè)置激光輸出頻率為50Hz，80W，2J。將內(nèi)窺鏡經(jīng)患者尿道規(guī)范化的置入，并按要求插入光纖(550 μm)。術(shù)中利用0.9% NaCl溶液進(jìn)行沖洗，將精阜作為標(biāo)志，從尿道到精阜對(duì)兩道深溝進(jìn)行切除，直到包膜為止。利用激光沖擊以及鏡鞘推動(dòng)，從遠(yuǎn)端往近端對(duì)中葉進(jìn)行剜除。充分止血后，對(duì)兩側(cè)葉進(jìn)行剜除，同時(shí)將剜除組織規(guī)范化的推入到膀胱中。于直視下利用組織粉碎器進(jìn)行粉碎并吸出。手術(shù)結(jié)束后，按要求留置導(dǎo)尿，對(duì)膀胱頸口和精阜部尿道外括約肌進(jìn)行完整的保留。

對(duì)照組實(shí)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療：全身麻醉，選擇奧林巴斯等離子電切鏡，設(shè)置電凝功能為80W、電切功能為280W。待鏡鞘連硬膜外麻醉后開始手術(shù)，利用0.9% NaCl溶液進(jìn)行沖洗。于精阜近端對(duì)外科包膜平面進(jìn)行尋找，此后，再利用鏡鞘和電切環(huán)將中葉腺體朝膀胱頸方向進(jìn)行鈍性逆行剝離，同時(shí)采取相同的方法對(duì)左右側(cè)葉腺體進(jìn)行逆行剜除到膀胱頸部。對(duì)5點(diǎn)與7點(diǎn)附近的腺體和膀胱頸口進(jìn)行保留，并對(duì)無(wú)血腺體進(jìn)行快速的切除，需要充分保留膀胱頸口和精阜部尿道外括約肌，本組術(shù)后的處理方法同試驗(yàn)組。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄兩組組織切除重量、住院天數(shù)和尿管留置時(shí)間，便于后期分析。隨訪1個(gè)月檢測(cè)最大尿流率，同時(shí)利用IPSS(國(guó)際前列腺癥狀量表)對(duì)患者的前列腺癥狀作出評(píng)價(jià)，評(píng)分>18分為重度，7～18分為中度，<7分為輕度[4]。利用QOL量表對(duì)兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量作出評(píng)價(jià)，最高分100，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好[5]。

2 結(jié)果

2.1兩組IPSS評(píng)分比較：術(shù)前兩組IPSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1個(gè)月，試驗(yàn)組IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組IPSS評(píng)分的對(duì)比情況分)

2.2手術(shù)指標(biāo)對(duì)比情況：試驗(yàn)組尿管留置時(shí)間與住院天數(shù)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組最大尿流率也優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且試驗(yàn)組組織切除重量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比情況

2.3兩組生活質(zhì)量對(duì)比情況：試驗(yàn)組術(shù)前生活質(zhì)量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比情況分)

3 討論

對(duì)于中老年男性來(lái)說(shuō)，前列腺增生并發(fā)急性尿潴留是其比較容易罹患的一種疾病[6]。迄今為止，臨床還尚未研究確切前列腺增生并發(fā)急性尿潴留的病因，但有報(bào)道稱，本病的發(fā)生與酗酒、膀胱出口梗阻、肥胖以及逼尿肌收縮功能受損等因素密切相關(guān)，患者在發(fā)病后可表現(xiàn)出尿不盡、尿頻、長(zhǎng)期下尿路梗阻以及尿急等癥狀[7]。

現(xiàn)階段，臨床醫(yī)師可采取前列腺電切術(shù)來(lái)對(duì)前列腺增生并發(fā)急性尿潴留患者進(jìn)行治療，該術(shù)式為比較傳統(tǒng)的一種治療手段，雖能有效抑制疾病進(jìn)展，但手術(shù)創(chuàng)面比較大，且術(shù)中出血也比較多，不利于患者術(shù)后病情的恢復(fù)[8]。而經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)則是一種微創(chuàng)技術(shù)，能夠利用激光發(fā)射出的光纖，經(jīng)前列腺外科包膜對(duì)增生的前列腺組織進(jìn)行有效切除，此后，再利用組織粉碎器對(duì)切除組織進(jìn)行粉碎并將之充分吸出[9]。相關(guān)資料中提及，經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)治療期間，需要對(duì)切除鏡鞘進(jìn)行充分的利用，可在直視下完成手術(shù)操作，具有出血少、創(chuàng)口小等特點(diǎn)，不僅有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，還能有效避免各種并發(fā)癥的發(fā)生[10]。此研究中，試驗(yàn)組術(shù)后1個(gè)月IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組尿管留置時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組最大尿流率和組織切除重量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)具有術(shù)野清晰等特點(diǎn)，能夠顯著提高組織剜除的精準(zhǔn)性，從而有助于減少不必要的創(chuàng)傷，降低術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[11]。為此，臨床醫(yī)師可將經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)作為前列腺增生并發(fā)急性尿潴留的一種首選治療術(shù)式。

綜上所述，于前列腺增生并發(fā)急性尿潴留中運(yùn)用經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)，效果好，創(chuàng)傷小，留置尿管時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，且能夠明顯改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。