顏 艷，郭碧輝，馮 娟 (廣東省惠州市第二婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516000)

現(xiàn)臨床常用診斷EC的方式包含子宮內(nèi)膜活檢、子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)、磁共振成像、宮腔鏡檢查、超聲等方式，雖子宮內(nèi)膜活檢準(zhǔn)確性高，但具有創(chuàng)傷性；宮腔鏡無(wú)法明確顯示癌癥浸潤(rùn)狀況；磁共振暫無(wú)法作為常見性檢查。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)具有重復(fù)性良好、簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)、圖像清晰，已發(fā)展為檢測(cè)女性盆腔性疾病的主要方式之一[1-2]。但臨床仍對(duì)其單一使用的價(jià)值有質(zhì)疑，研究報(bào)告稱，TVCDS聯(lián)合CA125檢測(cè)EC疾病，診斷準(zhǔn)確性高。為此，本研究納入我院以往收治的56例EC患者重點(diǎn)討論TVCDS聯(lián)合CA125檢查作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)從我院2014年3月～2018年5月期間收治的子宮內(nèi)膜癌患者中抽取56例進(jìn)行討論。主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后陰道不規(guī)則溢液排血、陰道接觸性出血，患者均接受手術(shù)病理檢查。排除合并其他疾病者，如惡性腫瘤、肝腎功能異常等。56例患者年齡為32～71歲，平均為(52.6±1.3)歲，12例絕經(jīng)后，44例絕經(jīng)前?；颊呔栽附邮艽舜卧\斷檢查，且研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2方法：患者均接受TVCDS聯(lián)合CA125檢測(cè)。TVCDS：儀器為飛利浦IU22彩超，探頭頻率7.5 MHz。排空膀胱，暴露外陰，將一次性避孕套套在探頭上，隨后置入探頭到陰道中。二維超聲下，觀察子宮位置、大小、形態(tài)以及兩側(cè)卵巢、子宮內(nèi)部回聲、子宮內(nèi)膜厚度等狀況，探查到子宮內(nèi)膜病灶、子宮內(nèi)膜厚度后，仔細(xì)觀察其與肌層交界、病灶回聲和大小等狀況。觀察陰道肌層與宮頸間是否存在腫瘤浸潤(rùn)，兩側(cè)腹股溝、盆腔是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。用彩色多普勒血流成像觀察病灶血流狀況。

超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜厚度>5 mm，育齡期子宮內(nèi)膜厚度>14 mm，回聲呈不均勻性或均勻性增高；宮腔邊緣不規(guī)則、不光整，呈團(tuán)塊樣高回聲，肌層發(fā)生程度不同的浸潤(rùn)，淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，盆腔、宮腔有積液。CA125檢查：抽取其靜脈血液8 ml，離心處理標(biāo)本后，分離血漿，用化學(xué)發(fā)光免疫定量分析法檢測(cè)其CA125值。陽(yáng)性：CA125>35 U/ml。

1.3指標(biāo)判定：本研究中各檢查分別由影像學(xué)科和檢驗(yàn)科2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)，若意見分歧，則商討確定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0版本分析數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)超聲診斷、CA125等計(jì)數(shù)資料，表示為率(%)，若P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1TVCDS表現(xiàn)：二維超聲檢查顯示，33例患者子宮體增大(58.93%)，直徑為(70.6±6.7)mm；47例患者子宮內(nèi)膜增厚(83.93%)，厚度為(36.8±8.2)mm。8例超聲檢查病灶有不均勻性低回聲，27例肌層與子宮內(nèi)膜交界位置，超聲顯示存在弱回聲暈；19例病灶處于子宮內(nèi)膜層，24例子宮肌層存在浸潤(rùn)癥狀。5例合并宮腔積液，2例合并盆腔積液。CDFI檢查顯示，54例病灶部位存在血流信號(hào)，其中20例見密集點(diǎn)或稀疏點(diǎn)狀血流，16例血流信號(hào)為短棒狀，10例血流信號(hào)為條狀，5例血流信號(hào)為網(wǎng)狀，2例血流信號(hào)為樹狀，1例無(wú)明顯血流信號(hào)。

2.2TVCDS診斷、CA125診斷以及聯(lián)合診斷的敏感性、特異性：TVCDS診斷共30例患者確診(53.57%)，診斷敏感性為56.60%(30/53)，特異性為33.33%(1/3)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.77%(30/31)，陰性預(yù)測(cè)值為92.00%(23/25)。CA125檢測(cè)共15例患者得到確診(26.79%)，診斷敏感性為28.30%(15/53)，特異性為66.67%(2/3)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.24%(15/17)，陰性預(yù)測(cè)值為97.44%(38/39)；聯(lián)合診斷共47例患者得到確診(83.93%)，診斷敏感性為94.00%(47/50)，特異性為16.67%(1/6)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值97.92%(47/48)，陰性預(yù)測(cè)值37.50%(3/8)。見表1。

表1 三種檢測(cè)方式與病理結(jié)果對(duì)照[例(%)]

注：()內(nèi)為與總病例數(shù)之比

3 討論

子宮內(nèi)膜癌(EC)指發(fā)生在子宮內(nèi)膜上皮部位的一種惡性腫瘤，發(fā)病率高[3]。臨床可將此疾病分為非雌激素依賴型、雌激素依賴型[4-6]。治療EC的關(guān)鍵為早期準(zhǔn)確診斷和分期。目前暫不完全明確此疾病發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為可能與外源性雌激素、不孕、高血壓、肥胖、糖尿病等有關(guān)。治療此疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為確保早期診斷的準(zhǔn)確性[7]，以往多采用診刮病理檢查，但因存在盲目性，疾病發(fā)展至晚期易出現(xiàn)子宮穿孔癥狀?，F(xiàn)主要診斷方法包含腫瘤標(biāo)志物檢查、超聲檢查、MRI檢查、CT檢查、宮腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查等[8]。同時(shí)，有研究明確指出[9-10]，超聲聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物診斷EC疾病比單一使用此兩種任一一種診斷方式，準(zhǔn)確性均高。本研究從診斷準(zhǔn)確性和敏感性上來(lái)看，也同時(shí)證實(shí)了此觀點(diǎn)。超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、圖像清晰、價(jià)格便宜、實(shí)時(shí)觀察、可重復(fù)性高、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)[11-12]，已在臨床得到廣泛應(yīng)用，且為檢查EC的影像學(xué)首選方式之一。超聲不僅可明確顯示子宮內(nèi)膜厚度、宮腔占位性病變，還可顯示內(nèi)膜血流動(dòng)力學(xué)和內(nèi)膜特征[13]，了解血流阻力指數(shù)和血流速度等，對(duì)制定治療方案有積極意義。血漿CA125與EC疾病抗原存在緊密關(guān)系，CA125為腫瘤宮外轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)到深肌層的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[14-15]，對(duì)臨床判斷、診治、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)EC疾病均有積極意義。所以，EC接受TVCDS檢查，超聲表現(xiàn)具有獨(dú)特性，聯(lián)合CD125檢查，其準(zhǔn)確性、敏感性均較高，診斷價(jià)值大。