盧艷

（江蘇省鹽城市大豐中醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

當(dāng)前對(duì)尿毒癥患者有效的治療方案包括腎移植以及血液凈化技術(shù)治療，相對(duì)于后者，腎移植不但實(shí)現(xiàn)難度偏大且需要患者承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，在臨床有著較大的局限性，而血液凈化技術(shù)在臨床應(yīng)用過程中不斷得到完善與提升[1]，已經(jīng)逐漸成為尿毒癥患者主要干預(yù)措施。近年來持續(xù)性血液透析治療患者例數(shù)在不斷增加，而各種治療所引發(fā)的相關(guān)后遺癥比例也有所提升，其中皮膚瘙癢是最為常見的一種，出現(xiàn)率大約為36.0%[2]，對(duì)患者整個(gè)治療過程和正常生活都造成了嚴(yán)重的影響。有鑒于此，本院對(duì)血液灌流聯(lián)合血液透析治療下出現(xiàn)皮膚瘙癢的尿毒癥患者采取有效的護(hù)理措施并取得令人滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析本院2015年1月至2018年12月收治應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的尿毒癥患者且發(fā)生皮膚瘙癢并發(fā)癥群體相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，從中隨機(jī)抽取100例?；颊咧心行?1例，女性39例；年齡在33～75歲，平均（54.1±8.3）歲；血液透析時(shí)間在3～151個(gè)月，平均（53.1±4.8）個(gè)月。原發(fā)病包括痛風(fēng)性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎病、腎病綜合征。根據(jù)對(duì)患者具體臨床護(hù)理措施，將其每組50例分為對(duì)照組與觀察組，完成分組后對(duì)組間患者相關(guān)基線數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件了解其分布是否影響研究公正性，提示差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患者所使用的灌流器型號(hào)為健帆HA-130，在進(jìn)行持續(xù)性血液凈化治療前30 min給予患者肝素（產(chǎn)自江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司）預(yù)沖。

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括保持病房的溫濕度、空氣對(duì)流、定期消毒、用藥指導(dǎo)以及生命體征檢查。

觀察組患者針對(duì)皮膚瘙癢情況給予下列護(hù)理措施：①心理疏導(dǎo)。和患者保持主動(dòng)的溝通并了解其心理狀態(tài)、需求，在交流過程中讓患者感受到有足夠的尊重，消除由于原發(fā)病或者各種不適感而導(dǎo)致的不良情緒。詳細(xì)說明尿毒癥的發(fā)病誘因、治療手段、不良反應(yīng)的處理方法等[3]，讓患者充分了解后積極配合。②觀察病情。在患者接受持續(xù)性血液凈化治療期間要對(duì)其各項(xiàng)生命體征密切觀察，如發(fā)生低血壓癥狀應(yīng)及時(shí)調(diào)整體位；如發(fā)生吸附劑生物相容性差導(dǎo)致的各種癥狀如呼吸困難、胸悶、臉紅等則應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理[4]。③飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者多攝入含有豐富蛋白質(zhì)的食材，同時(shí)控制對(duì)于海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、奶制品以及豆類的攝入，可適當(dāng)增加對(duì)含有豐富不飽和脂肪酸、纖維素等食物。④皮膚護(hù)理。由于皮膚瘙癢的影響，患者會(huì)下意識(shí)地使用雙手搔抓皮膚，應(yīng)該指導(dǎo)患者穿上寬松、棉質(zhì)的內(nèi)衣內(nèi)褲，在洗澡的時(shí)候有意識(shí)地控制水溫，不宜使用堿性香皂或者沐浴液[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者在干預(yù)前皮膚瘙癢情況得不到有效緩解，在進(jìn)入夜晚后癥狀更加嚴(yán)重，破壞患者睡眠，皮膚可發(fā)現(xiàn)抓痕，為重度；在干預(yù)后患者瘙癢癥狀得到控制，不對(duì)患者睡眠造成影響，皮膚并未發(fā)現(xiàn)明顯抓痕，為輕度；干預(yù)后患者瘙癢癥狀有效緩解，白天無瘙癢感，夜晚瘙癢感輕微，睡眠質(zhì)量高，為緩解[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫，將納入研究患者基線資料及研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、編號(hào)及統(tǒng)計(jì)，將得到臨床數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)

觀察組患者在接受護(hù)理干預(yù)后心理狀態(tài)評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），請(qǐng)見表1。

表1 兩種護(hù)理模式下患者情緒狀態(tài)評(píng)估數(shù)據(jù)比較[n(%)]

2.2 瘙癢改善

觀察組患者皮膚瘙癢情況緩解率顯著高于對(duì)照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩種護(hù)理模式配合下患者皮膚瘙癢改善情況比較（n, %）

3 討論

皮膚瘙癢在接受持續(xù)性血液凈化治療的尿毒癥患者群體發(fā)生率相對(duì)較高，且近年來呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)，會(huì)導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，心情煩躁甚至精神緊張，不利于患者治療期間的生活質(zhì)量、依從性[7]。以往單純血液透析治療只能將其中小分子尿毒性物質(zhì)清除，難以有效清除大分子尿毒素，聯(lián)合血液灌流則通過活性炭類型的強(qiáng)吸附劑吸附原理來將血液引出到體外，將游離在血液當(dāng)中的毒性物質(zhì)有自由基吸附清除干凈[8-9]，兩種治療手段的聯(lián)合對(duì)于緩解患者皮膚瘙癢不良癥狀有積極影響，配合針對(duì)性護(hù)理措施來平穩(wěn)患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)配合，進(jìn)一步提升對(duì)原發(fā)病、不適癥狀的控制效果。在本文研究中，接受針對(duì)性護(hù)理措施的患者心理狀態(tài)和皮膚瘙癢情況改善數(shù)據(jù)均有顯著優(yōu)越性。

綜上所述，皮膚瘙癢是接受血液灌流聯(lián)合血液透析治療的尿毒癥患者常見不適癥狀，嚴(yán)重影響患者的治療舒適性以及依從性，通過有效合理的護(hù)理措施，對(duì)緩解該不適癥狀對(duì)患者的負(fù)面影響有積極價(jià)值，值得推廣。