陳曉琴，陳?；?，沈潔，朱靈

（青海省西寧市第二人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

動靜脈內(nèi)瘺是我國臨床常見的外科手術(shù)之一，多用于血液透析治療[1]。動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是血管吻合手術(shù)的一種，主要通過將患者接近手腕部位的動脈與鄰近的靜脈進(jìn)行縫合，讓動脈血流入吻合的靜脈中，組成動靜脈內(nèi)瘺[2]?；颊咴趧屿o脈內(nèi)瘺手術(shù)后血管可以為血液透析治療提供充足的血液，保證透析治療能夠順利進(jìn)行[3]。本文通過對46例內(nèi)瘺穿刺失敗患者的觀察研究，探討紅外線治療儀對內(nèi)瘺穿刺失敗后干預(yù)治療的臨床護(hù)理觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年2月至2019年2月收治的46例內(nèi)瘺穿刺失敗患者作為研究對象，將患者隨機(jī)分為兩組，對照組23例和觀察組23例。對照組對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上紅外線干預(yù)治療。對照組患者男性12例，女性11例，年齡43～68歲，平均（56.36±5.36）歲。觀察組患者男性13例，女性10例，年齡44～67歲，平均（57.16±4.75）歲，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，所有內(nèi)瘺穿刺失敗患者對本研究均完全知情同意，并簽署知情同意書，我院倫理委員會對本研究批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對照組：對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通交流，了解患者對疾病的認(rèn)知程度，并對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)評估，根據(jù)評估結(jié)果為患者制定針對性的護(hù)理方案。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，一對一的對患者進(jìn)行健康宣傳，并告知患者及家屬疾病相關(guān)情況，主要內(nèi)容包括內(nèi)瘺建立的原因、穿刺失敗、治療方案與護(hù)理方式等。指導(dǎo)并協(xié)助患者將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高，以達(dá)到減輕末梢水腫的目的。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查敷料包扎松緊程度，囑咐患者盡量避免擠壓內(nèi)瘺側(cè)的手臂，盡量降低患者內(nèi)瘺側(cè)手臂的壓力。若患者在內(nèi)瘺手術(shù)完成2 h后傷口未出現(xiàn)滲血情況，可以進(jìn)行一定的手臂活動?？稍谑中g(shù)完成1 d后指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳訓(xùn)練，3次/d，15 min/次。護(hù)理人員應(yīng)在患者透析治療期間與拆線后指導(dǎo)患者使用止血帶輕壓內(nèi)瘺側(cè)手臂，幫助內(nèi)瘺充盈與成熟，需要時可進(jìn)行局部濕敷，幫助內(nèi)瘺更好地擴(kuò)張。護(hù)理人員需把內(nèi)瘺通暢情況評估方式與鍛煉方式教給患者，便于患者及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺不通情況并告知相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上紅外線干預(yù)治療。在內(nèi)瘺手術(shù)完成后的5 d，患者每日需進(jìn)行紅外線照射，40 min/次，連續(xù)進(jìn)行1個月。當(dāng)患者處于透析階段時，仍然需要每次照射40 min，在透析完成前1 h停止?；颊咴谡丈鋾r需確保其充分暴露動靜脈內(nèi)瘺，并嚴(yán)格按照要求將照射部位與紅外線之間的距離保持在大約20 cm，以患者有溫?zé)岣袨橐恕?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察組與對照組患者的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況。其中患者的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況主要包括血管狹窄、靜脈炎、淤血和硬結(jié)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將得出的內(nèi)瘺穿刺失敗患者數(shù)據(jù)，使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行針對性分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，紅外線干預(yù)治療和只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理對比中，P＜0.05為差異顯著，研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較：通過兩組患者的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組患者治療后的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯比對照組低，使用紅外線干預(yù)治療的臨床療效更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n, %）

3 討論

因為很多患者需要長期透析治療，隔天進(jìn)行穿刺，穿刺針頭較為粗大等容易造成穿刺失敗[4]。若穿刺患者的穿刺失敗率較高，會一定程度上縮短內(nèi)瘺的使用壽命，并且非常容易引起血管狹窄、靜脈炎、淤血和硬結(jié)等并發(fā)癥，對患者產(chǎn)生不利影響[5]。加上手術(shù)前沒有和患者進(jìn)行相應(yīng)的溝通，容易使其產(chǎn)生緊張與焦慮等不良情緒，不利于患者的后續(xù)治療[6]。

紅外線干預(yù)治療作為一種有效的內(nèi)瘺穿刺失敗患者治療方式，其治療方式主要包括對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)評估，根據(jù)評估結(jié)果為患者制定針對性的護(hù)理方案[7-8]。一對一的對患者進(jìn)行健康宣傳，并告知患者及家屬疾病相關(guān)情況，指導(dǎo)并協(xié)助患者將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高，以達(dá)到減輕末梢水腫的目的。囑咐患者盡量避免擠壓內(nèi)瘺側(cè)的手臂，盡量降低患者內(nèi)瘺側(cè)手臂的壓力。指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳訓(xùn)練，在內(nèi)瘺手術(shù)完成后進(jìn)行紅外線照射，40 min/次，連續(xù)進(jìn)行1個月。當(dāng)患者處于透析階段時，仍然需要每次照射40 min，在透析完成前1 h停止等方面措施提高患者的臨床治療效果，減少相關(guān)并發(fā)癥情況。

本文通過我院收治的46例內(nèi)瘺穿刺失敗患者作為研究對象，對照組對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上紅外線干預(yù)治療。觀察組患者的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯比對照組更低，觀察組患者的臨床療效更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

研究結(jié)果表示，紅外線干預(yù)治療在本次研究中比只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的療效更加明顯。紅外線干預(yù)治療能夠有效提高患者的臨床治愈率，并且也能一定程度上減少患者的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床推廣和研究。