劉芳

（陜西西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安）

0 引言

PICC置管是利用手臂靜脈血管穿刺，直達近心臟的大靜脈，通過PICC進行給藥，能有效降低藥物對血管的刺激，保護上肢靜脈，提高患者的生命質量[1]。目前在臨床治療中已經(jīng)得到了廣泛的應用，特別是化療患者利用PICC置管能減少化療藥物對手臂靜脈的刺激，留置時間長、惡性并發(fā)癥少，是一條安全、便捷、高效的靜脈通路[2]。對化療患者有很高的治療價值。由于患者的體質和季節(jié)等因素，容易在PICC置管后出現(xiàn)接觸性皮炎，導致患者穿刺點周圍皮膚發(fā)紅發(fā)癢、出現(xiàn)皮疹丘疹和濕疹水泡，嚴重者皮膚糜爛[3]。對PICC置管的使用和患者的生活產生很大影響，使用敷料對皮炎區(qū)域進行護理治療是臨床的常用方法，目前臨床主要運用依沙吖啶外敷與水膠體敷料[4]。本研究通過對88例PICC置管后接觸性皮炎患者進行護理，探討兩種不同敷料的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月我院PICC置管后接觸性皮炎患者88例作為研究對象，根據(jù)敷料選擇的不同分為兩組。觀察組44例，男性23例，女性21例，年齡30～81歲，平均（56.13±8.41）歲；對照組44例，男性24例，女性20例，年齡29～80歲，平均（55.81±8.37）歲。兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所有患者均通過PICC置管進行化療，符合接觸性皮炎的診斷標準，無精神疾病，能夠生活自理，對本次研究知情并自愿參與。

1.2 方法

對照組采用依沙吖啶外敷加無菌紗布敷料，對原有敷貼進行向心性拆除，使用碘伏（0.5%）以穿刺點為中心進行消毒，干燥后將乳酸依沙吖啶溶液（廣東南國藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H44024650，規(guī)格：500 mL/瓶）外敷于皮炎患處，并使用無菌紗布進行固定包扎，48 h換藥一次，注意紗布包扎松緊適宜，防止敷料脫落；觀察組采用水膠體敷料，對原有敷貼進行向心性拆除，使用碘伏（0.5%）以穿刺點為中心進行消毒，使用無菌剪刀將水膠體敷料剪出合適的大小，將水膠體敷料無張力地貼在皮炎患處，一周換藥1次。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的皮炎痊愈時間和治療費用，對比兩組患者護理中的不良事件情況，包括脫管、位移和感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 20.0對研究數(shù)據(jù)進行計算處理，計量數(shù)據(jù)和計數(shù)數(shù)據(jù)分別用（）和（%）表示，采用t和χ2檢驗，用P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的皮炎痊愈時間和治療費用

觀察組的皮炎痊愈時間和治療費用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的皮炎痊愈時間和治療費用對比

表1 兩組患者的皮炎痊愈時間和治療費用對比

組別 例數(shù) 皮炎痊愈時間（d） 治療費用（元）觀察組 44 7.73±0.83 85.41±7.62對照組 44 19.42±3.31 243.71±20.63 t 22.723 47.746 P 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者護理中的不良事件情況

觀察組脫管、位移和感染的發(fā)生率為2.3%，低于對照組的25.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理中的不良事件情況對比[n(%)]

3 討論

PICC置管是目前臨床廣泛使用的一種治療手段，能有效減輕化療和長期輸液患者的痛苦，導管能在患者體內長時間留置，也不影響患者的肢體活動，對于提高患者的生存質量有很大的幫助。接觸性皮炎是指皮膚或者黏膜在外源性物質的單次或多次刺激下出現(xiàn)的炎癥性反應，是皮膚科的常見疾病，主要表現(xiàn)為紅斑、瘙癢、腫脹、丘疹和水泡等，但當接觸性皮炎發(fā)生在PICC置管穿刺口附近時就必須引起重視，接觸性皮炎不僅會引起患者的不適，還容易導致PICC置管發(fā)生污染，出現(xiàn)導管阻塞以及皮膚和血管感染[5]，對患者的治療產生惡劣的影響。因此，積極預防和治療PICC置管后的接觸性皮炎對使用PICC置管的患者來說有重要的意義。

目前臨床多采用藥物外敷配合相應敷料進行皮炎的治療，依沙吖啶是一種臨床治療皮炎的常用藥物，配合無菌紗布進行治療有一定的效果，無菌紗布有良好的透氣性，但作為敷料使用時密閉性很差，如果患部破損，有較高的感染風險[6]。水膠體敷料是一種由水凝膠、合成橡膠和粘性物混合制成的敷料，具有很強的創(chuàng)面滲液吸收能力，并為創(chuàng)面提供利于愈合的濕性環(huán)境；粘性強密閉性好，密閉的環(huán)境有利于肉芽組織的生長，加速創(chuàng)面愈合；清創(chuàng)能力強，水膠體敷料創(chuàng)造的密閉環(huán)境有利于巨噬細胞清除創(chuàng)面的壞死組織[7]。水膠體敷料對于干燥的非感染創(chuàng)面和有少量滲液創(chuàng)面的治療效果十分明顯，水膠體敷料的含水量與人體相近，用于PICC置管后接觸性皮炎，能為患部創(chuàng)造密閉的濕性環(huán)境，使用后有較強的舒適感，對瘙癢癥狀也有緩解的作用，較強的密閉性也能有效預防感染，并且相比無菌紗布需要1～2 d更換一次，水膠體敷料可持續(xù)使用1周，更加便捷且經(jīng)濟實惠[8]。在本次研究中，使用水膠體敷料的觀察組，相比對照組皮炎愈合更快，治療費用更低，脫管、位移和感染的發(fā)生率也更低（P＜0.05），證明了水膠體敷料的安全性和有效性。

綜上所述，相比使用無菌紗布，對PICC置管后接觸性皮炎患者使用水膠體敷料能有效加快皮炎痊愈速度，降低脫管、位移和感染等不良事件的發(fā)生率，并且更加經(jīng)濟實惠，值得臨床推廣。