趙愛麗

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣過程中最為常見的一種并發(fā)癥，一般在患者接受機(jī)械通氣治療后48 h或者拔出人工氣道48 h內(nèi)發(fā)生的肺部感染性炎癥反應(yīng)，有時(shí)也可能會(huì)在停止接受機(jī)械通氣后出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[1]。一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，患者體溫會(huì)迅速升高到38℃以上，隨后患者呼吸道會(huì)出現(xiàn)一定量的膿性分泌物，嚴(yán)重則會(huì)威脅患者生命健康造成死亡，由此可見其嚴(yán)重性。尤其是處于重癥加強(qiáng)護(hù)理病房中的患者通常都會(huì)采用呼吸機(jī)通氣，加上患者的病癥發(fā)病緊急而且機(jī)體免疫功能較差，加大了出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率，具有極高的病死率[2]。根據(jù)相關(guān)研究表示循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的效果顯著，循證護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理過程中有針對(duì)、有計(jì)劃地去制定全面的護(hù)理計(jì)劃，能滿足患者愿望，在一定程度上能預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[3]。因此本文選取40例重癥加強(qiáng)護(hù)理患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，探究其效果，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018年4月到2019年4月我院收治的40例重癥加強(qiáng)護(hù)理病房患者，按照入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，各20例。其中觀察組男性11例，女性9例，年齡25～72歲，平均（51.62±3.74）歲；對(duì)照組男性13例，女性7例，年齡22～75歲，平均（53.11±3.43）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均處于重癥監(jiān)護(hù)室且采用呼吸機(jī)通氣；②未患有嚴(yán)重心腦血管類疾??；③無(wú)任何精神障礙，表達(dá)清楚；④家屬均簽署知情同意書。對(duì)比兩組患者性別、年齡等一般資料并進(jìn)行分析，結(jié)果顯示差異不明顯（P＞0.05），即無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)呼吸機(jī)、人工氣道、胃腸道和口咽的護(hù)理，防止患者出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象，并給予患者一定的營(yíng)養(yǎng)支持[4]。

1.2.2 觀察組

行循證護(hù)理，具體如下：（1）由于重癥監(jiān)護(hù)室的特殊性，因此在整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定時(shí)對(duì)房間進(jìn)行通氣，保證病房?jī)?nèi)空氣流通，適當(dāng)減少家屬探望次數(shù)，避免出現(xiàn)交叉感染，每日對(duì)房?jī)?nèi)各項(xiàng)設(shè)施進(jìn)行消毒；（2）根據(jù)每位患者口腔pH值有針對(duì)性地選擇口腔護(hù)理液，每日對(duì)患者口腔進(jìn)行沖洗，3次/d，保證患者口腔清潔，適當(dāng)抬高床頭避免患者出現(xiàn)嘔吐和誤吸現(xiàn)象，如果患者排痰不暢可通過拍背或者翻身的方式幫助患者排出痰液，必要時(shí)可適當(dāng)采用吸痰器，同時(shí)根據(jù)患者痰液的檢驗(yàn)結(jié)果來選擇抗生素；（3）根據(jù)患者實(shí)際情況選擇流質(zhì)或者半流質(zhì)食物進(jìn)食，按恢復(fù)程度制定每日膳食計(jì)劃，提高患者免疫力和抵抗力，同時(shí)注意是否出現(xiàn)返流現(xiàn)象；（4）科學(xué)設(shè)置濕化器溫度，避免出現(xiàn)管道積水現(xiàn)象，并定期更換呼吸機(jī)外管路，保證其不受污染[5-6]。

1.3 效果判定

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者重癥加強(qiáng)護(hù)理天數(shù)、機(jī)械通氣天數(shù)和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者以上指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，其中計(jì)數(shù)資料使用（%）進(jìn)行表示，經(jīng)由χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（）表示，經(jīng)由t檢驗(yàn)，若P＜0.05的話，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者重癥加強(qiáng)護(hù)理天數(shù)和機(jī)械通氣天數(shù)，觀察組患者在這兩項(xiàng)指標(biāo)上均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) 重癥加強(qiáng)護(hù)理天數(shù) 機(jī)械通氣天數(shù)觀察組 20 15.18±2.64 16.55±3.85對(duì)照組 20 18.62±3.12 28.13±2.91 t 2.6466 11.8236 P＜0.05 ＜0.05

對(duì)比兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，其中觀察組患者呼吸性相關(guān)性肺炎總發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組患者（25.00%），P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率對(duì)比（n, %）

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室中的患者通常所患病癥嚴(yán)重，其機(jī)體的免疫功能已受到損傷，很容易運(yùn)用呼吸機(jī)輔助通氣，因此此類患者患上呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率自然是不言而喻的。而循證護(hù)理的護(hù)理模式是在一定科學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)上，按照現(xiàn)有的結(jié)論、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及個(gè)體差異來綜合制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行有效干預(yù)，能在一定程度上抑制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)。循證護(hù)理是伴隨醫(yī)學(xué)發(fā)展而形成的一種新型護(hù)理理念，能對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)和改進(jìn)，不斷提升護(hù)理人員專業(yè)水平，綜合分析不同患者的護(hù)理需求，以便患者獲得最佳的護(hù)理體驗(yàn)，利于其早日康復(fù)痊愈[7-8]。通過本次研究也可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在加強(qiáng)護(hù)理天數(shù)、機(jī)械通氣天數(shù)以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率都優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎效果顯著，患者的加強(qiáng)護(hù)理天數(shù)和機(jī)械通氣天數(shù)明顯減少，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低，促使患者早日康復(fù)出院，值得臨床應(yīng)用。