姚志宏，張耀榮

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 庫爾勒）

0 引言

腰間盤突出癥（Lumbar Disc Protrusion, LDP）是指退變的髓核及纖維環(huán)在外力作用下發(fā)生破裂或脫出，使周圍神經(jīng)根受壓，進(jìn)而引起以腰腿痛為主要癥狀的一種疾病。手術(shù)是目前臨床治療LDP的重要手段，但術(shù)后引發(fā)感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的概率也較高，極易因此而延緩患者恢復(fù)[1-2]。因此，LDP患者在積極手術(shù)治療期間，輔以有效的臨床護(hù)理也非常重要。本研究以120例LDP患者為例，重點(diǎn)探討了快速康復(fù)外科護(hù)理的實(shí)施效果，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次所選120例LDP患者均于2018年8月至2019年8月在本醫(yī)院經(jīng)病史、臨床癥狀及CT檢查等確診，納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀況良好、可正常溝通；②患者及家屬均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腰椎手術(shù)史；②伴發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾?。虎郯檠祷摶蚧蔚葐栴}。按1:1比例隨機(jī)納入兩組，A組男性/女性33/27例，年齡40～60歲，平均（51.45±4.82）歲；病程3個月至7年，平均（2.81±0.52）年；B組男性/女性31/29例，年齡41～60歲，平均（50.87±5.02）歲；病程3個月至8年，平均（2.89±0.56）年。將A、B組的基線資料輸入SPSS 20.0處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括入院教育、引導(dǎo)檢查、病房基礎(chǔ)護(hù)理以及對癥干預(yù)等措施。B組在常規(guī)指導(dǎo)下開展快速康復(fù)外科護(hù)理，具體包括：（1）術(shù)前護(hù)理：為患者提供術(shù)前咨詢與心理教育，耐心為患者講解腰間盤突出癥圍術(shù)期的相關(guān)注意事宜，安撫與疏導(dǎo)患者的情緒，同時與患者親友聯(lián)系，讓其多陪伴、鼓勵患者，給予患者情感支持，以消除患者的術(shù)前擔(dān)憂、恐懼感。給予超前鎮(zhèn)痛，并根據(jù)患者的機(jī)體情況給予肝素使用，以減輕疼痛以及預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生[3]；術(shù)前無需徹夜禁食、常規(guī)清洗腸道以及留置鼻胃管，術(shù)前1 d可給予患者口服腸道緩瀉劑與腸道抗生素，麻醉前6 h禁食固體食物，術(shù)前2 h禁食，同時術(shù)前2～3 h可給予適量（400 mL）碳水化合物飲用。（2）術(shù)中護(hù)理：患者入室前半小時，調(diào)控室溫至24 ℃左右，并適當(dāng)加溫各種液體（如沖洗液、輸液液體等），待患者入室后，即刻給予加蓋保溫毯，同時盡量減少裸露面積，做好患者的術(shù)中保暖工作。（3）術(shù)后護(hù)理：①鼓勵患者術(shù)后盡早下床活動，術(shù)日指導(dǎo)其在病床上練習(xí)抬臀、踝泵運(yùn)動，每小時練習(xí)5 min，每日練習(xí)5～8次，此后每日下床活動4～6 h；同時通過口頭+書面的形式為患者科普康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識，指導(dǎo)其加強(qiáng)腰背肌功能練習(xí)，每次練習(xí)30 min左右，1次/d，具體練習(xí)強(qiáng)度視患者實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。②多途徑控制患者嘔吐，除使用止吐藥外，還需盡量控制阿片類藥物的使用量，并鼓勵患者早期活動，給予甲氧普胺（胃復(fù)安）使用等。③患者麻醉清醒時，給予3～5 mL溫開水濕潤口腔，觀察無胃腸反應(yīng)發(fā)生后，可每隔30 min給予50 mL溫水飲用，此后按照“稀半流、半流→軟普食→普食”的順序逐步過渡到正常飲食[4]。④出院前為患者介紹居家治療的相關(guān)事項(xiàng)，為患者發(fā)放相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練手冊，叮囑患者規(guī)范作息與飲食，保持良好心態(tài)等。

1.3 評估項(xiàng)目

觀察并統(tǒng)計兩組術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥的總概率，具體包括切口感染（Incisional infection）、肺部感染（Pulmonary infection）、泌尿系感染（Urinary tract infection）以及下肢深靜脈血栓（Deep vein thrombosis of lower extremity）4項(xiàng)。

參照日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association assessment of treatment scores, JOA），評估兩組不同護(hù)理階段的肢體功能恢復(fù)狀況，總分29分，分值越高，表示肢體功能恢復(fù)越理想[5]。

參照羅蘭·莫里斯問卷（Roland Morris Questionnaire, RMQ），評估兩組不同護(hù)理階段的生活質(zhì)量改善狀況，總分24分，分值越高，生活質(zhì)量改善越顯著。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

將計數(shù)、計量數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SSPS 20.0）中處理，具體通過χ2與t完成檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計結(jié)果

B組護(hù)理后發(fā)生切口感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的總概率較A組降低更明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組不同護(hù)理階段肢體功能、生活質(zhì)量的評測結(jié)果

護(hù)理前，A組與B組的JOA評分、生活質(zhì)量評分比較差異較小，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理后，B組的JOA評分、生活質(zhì)量評分較A組提高相對顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組不同護(hù)理階段肢體功能、生活質(zhì)量的評測結(jié)果

表2 兩組不同護(hù)理階段肢體功能、生活質(zhì)量的評測結(jié)果

組別JOA評分 生活質(zhì)量評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后A組（n=60）15.72±2.08 20.32±3.17 15.98±3.06 19.95±2.88 B組（n=60）15.69±2.13 24.65±2.45 16.02±3.11 22.87±1.12

3 討論

LDP的病因機(jī)制與多種病理生理改變有關(guān)，常見因素包括腰椎功能退變、炎癥刺激、免疫因素以及突出椎間盤壓迫等[6]。該病是導(dǎo)致患者勞動能力喪失的主要原因，手術(shù)治療雖有確切效果，但極易受各種因素干擾而延緩患者的術(shù)后康復(fù)。

多項(xiàng)臨床研究表明，對LDP患者實(shí)施FTS護(hù)理，能夠加速腰腿疼痛緩解，使患者獲得更為理想的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[7-8]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理（Fast Recovery Surgical nursing, FTS）是由丹麥學(xué)者整合多學(xué)科知識與理念提出的一種新型護(hù)理策略，能夠圍繞手術(shù)各個階段，為患者提供一系列具有循證理念支持的護(hù)理指導(dǎo)，并最終起到促進(jìn)患者快速康復(fù)的作用。本研究在部分患者中開展FTS理念護(hù)理，結(jié)果顯示，B組護(hù)理后發(fā)生切口感染、術(shù)后腹脹等并發(fā)癥的概率顯著下降，并且JOA評分、生活質(zhì)量評分均明顯高于A組，與邵英華[8]研究觀點(diǎn)有一致性，說明FTS理念應(yīng)用于LDP患者的臨床護(hù)理切實(shí)可行，利于促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

綜上所述，對腰間盤突出癥患者開展快速康復(fù)外科護(hù)理，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者的肢體功能，進(jìn)而促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善，值得推薦。