張承鐸，郝春利

（涉縣醫(yī)院，河北 涉縣）

0 引言

近年來，心腦血管疾病以及腦卒中患者人數(shù)逐年攀升，依然成為影響我國人民健康的重要隱患，據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示頸動脈斑塊與冠狀動脈病變同心腦血管疾病息息相關(guān)，如何有效檢測病癥做到早檢查、早治療是目前較為重要的事項(xiàng)，頸動脈斑塊，屬于動脈硬化，頸動脈是傳輸血液供應(yīng)頭面部的重要動脈，一般在正常工作情況下大腦組織中近80%的血液是由頸動脈工作的，一旦出現(xiàn)斑塊應(yīng)該警惕腦供血不足；冠狀動脈病變，也是屬于動脈硬化，大多指冠脈粥樣硬化性病變，它是最常見的狹窄性冠狀動脈疾病，特別是肌壁外冠狀動脈支的動脈粥樣硬化。當(dāng)冠狀動脈粥樣硬化后，病情發(fā)展導(dǎo)致管腔呈不同程度的狹窄，有時可并發(fā)血栓、冠心病的形成，使管腔完全阻塞等[1]。為了切實(shí)有效地研究此兩類疾病，開展研究勢在必行，本次研究采用了彩超與核磁共振成像同時進(jìn)行造影檢驗(yàn)，以追求最為準(zhǔn)確、有效的檢查數(shù)據(jù)，為后期治療起到良好基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選自我院2017年1月至2018年12月收治的頸動脈斑塊與冠狀動脈病變患者48例作為此次研究對象，其中頸動脈斑塊患者26例，冠狀動脈病變患者22例，男性21例，女27例，年齡40～79周歲，平均（49.3±3.2）周歲。通過對比兩組患者年齡、性別數(shù)據(jù)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次參與實(shí)驗(yàn)研究患者均符合頸動脈斑塊與冠狀動脈病變標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬經(jīng)醫(yī)務(wù)人員對研究方式進(jìn)行詳細(xì)講解后，自愿簽訂知曉同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有嚴(yán)重腎器官疾??；②患者具有嚴(yán)重認(rèn)知障礙等相關(guān)精神疾??；③患者對于彩超和核磁共振具有禁忌證。

1.2 方法

彩超檢查：醫(yī)護(hù)人員指揮并輔導(dǎo)患者采用仰臥體位靜休10～15 min，以保證各體征趨于平靜狀態(tài)，此次檢測由業(yè)務(wù)能力嫻熟的醫(yī)療人員采用PHILIPS公司生產(chǎn)的HDI5000型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測，將探頭頻率調(diào)至4～11 MHz，探頭依次沿頸動脈、頸內(nèi)動脈以及頸外動脈進(jìn)行檢查，探究頸動脈中斑塊的存在數(shù)量以及位置[2]。

核磁共振成像檢查：患者同樣需要仰臥位，盡量充分展示頸部，醫(yī)務(wù)人員采用PHILIPS公司1.5T高分辨率核磁共振儀器進(jìn)行檢測，首先采用最基礎(chǔ)的平衡式快速梯度回波序列為患者進(jìn)行掃描定位，其中矢狀位20層，冠狀位20層以及橫斷位20層，保證患者輸出心率時處于摒氣狀態(tài)，計(jì)算出左冠狀動脈以及右冠狀動脈在靜期時的終點(diǎn)以及起點(diǎn)再將觸發(fā)延續(xù)時間以及梯度回波因子都推算出并進(jìn)行掃描定位，來確定患者的冠狀動脈靜息期具體在什么階段；在通過起點(diǎn)、轉(zhuǎn)折點(diǎn)以及終點(diǎn)三方面的定位來確定RCA的亮血圖像，并對圖像進(jìn)行處理，將血管的厚度進(jìn)行重新建立，已達(dá)到血管最大長度以及血管的連續(xù)性得到顯示[3]。

1.3 效果判定

觀察兩組檢測數(shù)據(jù)的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，記錄并統(tǒng)計(jì)不同病變成分：鈣化、纖維組織、脂肪成分以及血栓在MRI造影檢測中T1E、PdW、T2W、TOF的信號表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來對比兩組檢測的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析不同斑塊病理成分在于MRI中T1E、PdW、T2W、TOF的信號表現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，利用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者采用兩種不同檢測造影數(shù)據(jù)

觀察組患者的敏感性（97.92%）、特異性（100.0%）和準(zhǔn)確性（100.0%）明顯高于對照組患者敏感性（93.75%）、特異性（97.92%）和準(zhǔn)確性（97.92%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

表1 對比患者采用不同檢測后的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性[n(%)]

2.2 不同斑塊病理成分在MRI中的信號表現(xiàn)區(qū)別

如表2所示。

表2 不同斑塊病理成分在MRI中的信號表現(xiàn)

3 討論

心血管疾病的常見病變組織是頸動脈斑塊與冠狀動脈病變，目前各項(xiàng)數(shù)據(jù)研究表明，兩者之間具有因果關(guān)系，首先頸動脈斑塊和冠狀動脈病變的最常見原因是動脈粥樣硬化，即血壓、血脂長期異常沒有得到緩解引起[4]。兩者只是同樣的病理變化、不同位置的兩個階段而已，其本質(zhì)都是由動脈粥樣硬化來的。如果組織病變過程中能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，提前診治療效就顯著優(yōu)于出現(xiàn)明顯病癥后再加之干預(yù)。因此，開展頸動脈斑塊與冠狀動脈病變的核磁共振成像及相關(guān)研究具有現(xiàn)實(shí)的意義[5]。

據(jù)大量臨床資料表明，頸動脈斑塊和冠狀動脈病變有著相同的病理基礎(chǔ)，而MRI檢測所得的患者機(jī)體數(shù)據(jù)信息量相較其他影像而言更加準(zhǔn)確且全面，為醫(yī)療人員診斷時提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，減少診斷失誤[6]。并且核磁共振檢測是從病變組織的橫斷面、矢狀面、冠狀面以及不同斜切面進(jìn)行造影，相比彩超偽影的幾率小得多[7]；并且檢測時不需要使用造影劑、電離輻射極小，相對患者機(jī)體而言存在較少的副作用[8]。

綜上所述，核磁共振成像用于頸動脈斑塊和冠狀動脈病變檢測能夠具有的預(yù)測心腦血管系統(tǒng)的發(fā)生，是早期冠狀動脈病變、冠心病等疾病的有效檢測方案，可在臨床上廣泛應(yīng)用。