李輝

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū) 外三科，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

甲狀腺乳頭狀瘤臨床上屬于惡性腫瘤，發(fā)病人群以女性居多，目前常用的治療方式以手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥，且腫瘤復(fù)發(fā)率較高[1]。研究發(fā)現(xiàn)全甲狀腺切除術(shù)能夠有效切除病灶部位，人體基本生理功能得以保留，術(shù)后復(fù)發(fā)情況良好，臨床應(yīng)用較為廣泛。本文將對(duì)甲狀腺乳頭狀瘤采用全甲狀腺切除術(shù)的臨床療效展開(kāi)分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2016年4月至2019年4月在我院接受全甲狀腺切除術(shù)的150例甲狀腺乳頭狀瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組各75例。對(duì)照組18例男性，57例女性，年齡28～62歲，平均（41.3±2.5）歲，病程2個(gè)月至6年，平均（2.9±0.3）年；觀察組20例男性，55例女性，年齡29～64歲，平均（42.4±2.1）歲，病程1個(gè)月至8年，平均（3.1±0.2）年。此次研究所有患者均簽署知情同意書(shū)，比較兩組患者的性別、年齡、病程等基礎(chǔ)信息無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施腺葉部分切除術(shù)，患者呈仰臥體位肩部墊高，麻醉成功后在胸骨部位順皮紋方向切開(kāi)一個(gè)弧形切口，然后向下依次切開(kāi)頸闊肌、皮下組織，不損傷甲狀腺峽部、將甲狀腺組織利用鉗子夾緊同時(shí)進(jìn)行切除，右側(cè)甲狀腺切除80%左右，保留小部分被膜。

觀察組實(shí)施全甲狀腺切除術(shù)，患者插管全麻成功后在前頸部位順皮紋方向做一個(gè)回形切口，將上下皮瓣進(jìn)行良好游離，視實(shí)際情況對(duì)頸部前肌群進(jìn)行切斷或游離操作，還可以將胸鎖乳突肌完全切斷，更直觀地顯示上下甲狀旁腺，同時(shí)對(duì)甲狀旁腺的血液流通起到保護(hù)作用。手術(shù)過(guò)程中最大限度地不對(duì)喉返神經(jīng)以及甲狀腺背面囊壁造成損傷，在此前提下直接切除甲狀腺組織，并完全切除被膜[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能障礙等，統(tǒng)計(jì)得出發(fā)生率。調(diào)查兩組患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)情況，統(tǒng)計(jì)得出復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率上均低于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

3 討論

甲狀腺乳頭狀瘤屬于甲狀腺惡性腫瘤之一，該腫瘤生長(zhǎng)速度較慢，診治過(guò)程中容易漏診，久而久之逐漸損傷血管，對(duì)人體造成嚴(yán)重傷害[3]。臨床中主要采取手術(shù)方式治療該疾病，能夠有效延長(zhǎng)患者生存期。但是對(duì)于采取何種手術(shù)方式仍存在較大爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為患者存在單側(cè)甲狀腺乳頭狀瘤時(shí)，只需要全部切除病變部位甲狀腺即可，而對(duì)側(cè)甲狀腺僅需部分切除[4]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺乳頭狀瘤呈多病灶型，采用全甲狀腺切除術(shù)能夠徹底清除病灶，大幅度降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)情況。全甲狀腺切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于可將兩側(cè)甲狀腺所有病灶一次性清理干凈，避免術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)行二次手術(shù)，減輕患者生理負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步延長(zhǎng)患者生存期，對(duì)甲狀腺球蛋白進(jìn)行監(jiān)測(cè)可以觀察腫瘤是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或再次生長(zhǎng)。手術(shù)過(guò)程中容易對(duì)喉返神經(jīng)以及甲狀旁腺造成損傷，引發(fā)一系列術(shù)后并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)，要求醫(yī)生在切除甲狀腺時(shí)重視對(duì)甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)的保護(hù)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

本次研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，表明全甲狀腺切除術(shù)通過(guò)手術(shù)中對(duì)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺的保護(hù)，能夠大幅度降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)該手術(shù)通過(guò)對(duì)病灶的全部清除，使腫瘤再次生長(zhǎng)情況得到抑制，增加患者生存時(shí)間。研究證實(shí)了甲狀腺乳頭狀瘤實(shí)施全甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥得到有效抑制，復(fù)發(fā)率較低，相較于腺葉部分切除術(shù)具有更好的臨床效果。

綜上所述，全甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺乳頭狀瘤能夠減低并發(fā)癥的發(fā)生，抑制腫瘤的復(fù)發(fā)，治療效果明顯，患者普遍認(rèn)可該方式，值得臨床大力推廣。