王磊，羅云偉

（開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，云南 開遠(yuǎn)）

0 引言

腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石在臨床較為常見，患者通常具有急性腎功能不全的表現(xiàn)，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，傳統(tǒng)手術(shù)方式治療對(duì)結(jié)石的清除率較低，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，臨床通常不予采用，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)治療得到廣泛的關(guān)注，療效理想[1]。本次研究以60例患者為研究對(duì)象，分析微創(chuàng)傷治療方案對(duì)患者的使用價(jià)值，詳細(xì)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將我院于2018年1月至2019年1月收治的60例腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石患者作為本次研究的對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)選擇法分為對(duì)照組和治療組，各30例。其中對(duì)照組男性16例，女性14例，平均年齡為（52.3±5.4）歲，給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，治療組男性15例，女性15例，平均年齡為（52.3±5.4）歲，給予鈥激光微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺碎石術(shù)治療。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料上無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。所有患者均簽署知情協(xié)議書，我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者需保持健側(cè)臥位，全麻，于11肋做切口，游離腎臟，沿輸尿管游離腎門，行頓性分離，切開腎盂，將結(jié)石取出。若為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)石，則應(yīng)避開腎后段動(dòng)脈取石，采用可吸收線對(duì)切口進(jìn)行縫合。治療組行鈥激光微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺碎石術(shù)，給予持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉，利用輸尿管鏡將F5放置入輸尿管內(nèi)，患者需保持俯臥位，在其腹部下方放置一軟枕，暴露肋部間隙，根據(jù)影像學(xué)定位穿刺，穿刺腎中盞和腎下盞，進(jìn)入腎盂，置入斑馬導(dǎo)絲，將穿刺點(diǎn)作為中心入路，建立經(jīng)皮腎通道，留置F16鞘，后使用鈥激光光纖擊碎結(jié)石，采用脈沖式高壓水流對(duì)此進(jìn)行沖洗，取出結(jié)石，并觀察結(jié)石殘留情況，術(shù)后給予患者抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)束后，對(duì)兩組患者的結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：治療組的結(jié)石清除率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石較為常見，可依據(jù)患者結(jié)石的體積采取合理的治療方案，而腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石的病因具有一定的復(fù)雜性，采用傳統(tǒng)的手術(shù)可能需分期治療，難以對(duì)結(jié)石清除干凈[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管鏡以及經(jīng)皮腎鏡得到較為廣泛的使用，輸尿管鏡常用于治療輸尿管中下段結(jié)石，效果確切，但對(duì)輸尿管上端結(jié)石處理較為棘手，常規(guī)的方式便是行開放性手術(shù)，但復(fù)發(fā)率較高，對(duì)于患者的創(chuàng)傷較大[3]。

當(dāng)前治療腎結(jié)石已逐漸向微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)變，鈥激光微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺碎石術(shù)為常見的一種微創(chuàng)技術(shù)，在治療該疾病中具有著顯著的優(yōu)勢(shì)，安全性更高，能夠有效的彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足，操作簡(jiǎn)單，更容易被患者所接受，結(jié)石取凈率較高，可在一定程度上避免并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

在本次研究中，治療組的結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可得知，微創(chuàng)傷治療方案對(duì)治療腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石療效確切，顯著的提高了結(jié)石清除率，減少了并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對(duì)腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石患者實(shí)施微創(chuàng)傷治療方案可有效的提高患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，更易被患者所接納，使用價(jià)值較高，值得推廣。