都永強(qiáng)，趙艷茹

（新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依）

0 引言

闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，好發(fā)于青年男性，臨床上以急性闌尾炎較為常見，主要臨床癥狀為腹痛、壓痛和反跳痛、胃腸道癥狀、發(fā)熱等，治療以手術(shù)切除闌尾為主，常規(guī)手術(shù)方式為直接開腹手術(shù)，經(jīng)臨床實(shí)踐表明，選擇全身麻醉有利于手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。為探討右美托咪定用于全麻下闌尾炎常規(guī)手術(shù)的超前鎮(zhèn)痛效果及其對(duì)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的影響，現(xiàn)將來我院進(jìn)行全麻下闌尾炎常規(guī)手術(shù)的100例患者的臨床資料報(bào)告如下。

1 一般資料

抽取的100例來我院進(jìn)行全麻下闌尾炎常規(guī)手術(shù)的患者，經(jīng)臨床體檢、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查均符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除了患有嚴(yán)重心肝肺腎疾病者及既往經(jīng)常服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物和有胃腸道疾病者；其中男性69例，女性31例；年齡18～62歲，平均31歲；體重40～75 kg，平均60 kg；ASAI神經(jīng)功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)；主要臨床癥狀為不同程度的中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，壓痛和反跳痛、惡心、嘔吐、低熱等。

2 麻醉方法

所有患者在術(shù)前30 min給予肌注0.5 mg阿托品與100 mg苯巴比妥鈉；待患者進(jìn)入手術(shù)室后開放上肢靜脈，常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（MAP）、SpO2；應(yīng)用芬太尼+瑞芬太尼+丙泊酚+順苯阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)與麻醉維持；觀察組在全麻誘導(dǎo)前15 min采用靜脈推注右美托咪定1.0 μg/kg，15 min注射完畢；對(duì)照組在全麻誘導(dǎo)前15 min鐘采用靜脈推注等容量的生理鹽水，15 min注射完畢。兩組患者在術(shù)后均給予裝有芬太尼、氫溴酸高烏甲素的電子鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)定：負(fù)荷量2 mL，持續(xù)輸注量2 mL/h，PCA量2 mL，鎮(zhèn)痛時(shí)間30 min。

3 結(jié)果

與觀察入室（T1）時(shí)比較，麻醉誘導(dǎo)前（T2）時(shí)兩組血壓（MAP）降低，心率（HR）減慢，且觀察組明顯低于對(duì)照組；與麻醉誘導(dǎo)前（T2）時(shí)比較，觀察組患者插管后即刻（T3）、切皮（T4）、拔管后即刻（T5）時(shí)血壓（MAP）、心率（HR）無顯著變化，而對(duì)照組的血壓（MAP）升高，且明顯高于觀察組，心率（HR）增快，且明顯快于觀察組（見表1）；觀察組術(shù)后2 h、6 h、12 h及24 h的點(diǎn)疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（見表2）；觀察組術(shù)后24 h的PCA按壓次數(shù)低于對(duì)照組[觀察組（1.5±0.6）次，對(duì)照組（3.3±0.8）次]；觀察組的丙泊酚[觀察組（405.2±52.0）mg、對(duì)照組（465.0±59.0）mg]；和瑞芬太尼[觀察組（850±172）μg、對(duì)照組（1082±200）μg]的用量低于對(duì)照組。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血壓（MAP）、心率（HR）比較

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血壓（MAP）、心率（HR）比較

指標(biāo) 組別 T1 T2 T3 T4 T5心率（次/min）觀察組 85.5±14.571.5±13.574.5±12.5 74.5±13.0 75.5±12.5對(duì)照組 84.5±13.578.5±12.086.5±11.5 86.0±12.5 86.0±12.5血壓（mmHg）觀察組 89.5±8.5 80.5±9.5 82.5±11.5 80.5±9.5 79.5±13.5對(duì)照組 91.5±9.5 82.5±10.5101.0±10.5100.5±11.596.5±11.5

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

組別 2 h 6 h 12 h 24 h觀察組 2.5±0.5 2.6±0.4 2.2±0.6 1.8±0.2對(duì)照組 3.5±1.0 3.6±0.8 2.8±1.3 1.9±0.3

4 討論

右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，進(jìn)入體內(nèi)后可迅速分布，通過興奮孤束核突觸后的α2腎上腺素能受體達(dá)到抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素及加強(qiáng)迷走神經(jīng)心臟反射來減低血管阻力的作用，從而抑制心血管系統(tǒng)，臨床中多用于麻醉圍手術(shù)期及重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療中[2]。

右美托咪定不僅具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用，其鎮(zhèn)痛作用與劑量不呈相關(guān)性，使用劑量在0.5 μg/kg時(shí)，即可達(dá)到明顯的封頂效應(yīng)[3]，術(shù)前應(yīng)用時(shí)還有助于改善患者的焦慮情況。由于右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用與劑量不呈相關(guān)性，單獨(dú)用藥鎮(zhèn)痛效果不完善，臨床中常與其他鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用，通過協(xié)同作用在保證相同鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)減少其他麻醉藥物的用量，有助于降低麻醉藥物產(chǎn)生的副作用[4]。右美托咪定無明顯呼吸抑制，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，可有效地減少惡心、嘔吐及寒顫等不良反應(yīng)的發(fā)生。

全麻手術(shù)中氣管插管、手術(shù)操作、氣管拔管等操作均會(huì)對(duì)患者造成強(qiáng)烈的刺激，這些刺激極有可能引起患者劇烈的血流動(dòng)力學(xué)變化，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，尤其是老年人、心臟病、高血壓等特殊患者[5]。全麻手術(shù)應(yīng)用右美托咪定后，右美托咪定可通過激動(dòng)中樞和外周的α2-腎上腺素能受體，抑制血液中腎上腺素、去甲腎上腺素濃度的升高，達(dá)到抗交感神經(jīng)活性和增加迷走神經(jīng)作用，從而有效地穩(wěn)定患者圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)變化，降低氧耗、二氧化碳的產(chǎn)生和能量的消耗，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行[6]。全麻患者在蘇醒后的拔管期，多會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、循環(huán)波動(dòng)、嗆咳等不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、眼內(nèi)壓升高、心率加快等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅著患者手術(shù)效果，甚至是生命安全，應(yīng)用右美托咪定后有效提高了麻醉質(zhì)量，能夠很好地使患者平穩(wěn)度過蘇醒拔管期[7]。有關(guān)臨床研究顯示，在全麻腹外科手術(shù)患者術(shù)畢前5 min單次靜注右美托咪定0.5 μg/kg和注射生理鹽水對(duì)照顯示，右美托咪定不僅不會(huì)延長蘇醒和拔管時(shí)間，還能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低拔管期咳嗽的發(fā)生率[8]。

綜上所述，右美托咪定用于全麻下闌尾炎常規(guī)手術(shù)超前鎮(zhèn)痛，效果明顯且安全平穩(wěn)，不僅能夠有效減少術(shù)中全麻藥的用量，還能夠顯著提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣應(yīng)用。