普布卓瑪

（西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，西藏 拉薩）

0 引言

隨著社會生產(chǎn)水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，剖宮產(chǎn)得到較為廣泛的使用，但剖宮產(chǎn)所帶來的影響是不容忽視的，例如會使產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)瘢痕，為日后的再次分娩造成一定的影響，因此，為該類孕婦選擇合適分娩方式尤為必要[1]。本次研究以32例患者為研究對象，分析陰道試產(chǎn)對瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦的臨床效果，詳細(xì)情況如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院于2015年1月至2019年6月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮足月妊娠女性32例作為研究組，平均年齡為（27.8±6.3）歲，平均孕周為（36.4±3.2）周，另選擇同一時期非剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮足月妊娠的32例女性作為觀察組，平均年齡為（26.8±5.8）歲，平均孕周為（35.7±2.8）周。兩組患者在基礎(chǔ)資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法

研究組與觀察組均給予常規(guī)的檢查和護理，在產(chǎn)婦臨產(chǎn)后迅速送往產(chǎn)房，對于血壓、脈搏進行密切監(jiān)測，關(guān)注患者子宮下段壓痛、宮縮、胎心等情況，若產(chǎn)婦子宮下段壓痛，胎心出現(xiàn)異?；蛘邔m縮情況不理想應(yīng)及時采取相應(yīng)的措施。醫(yī)療人員要提前做好輸血、搶救等準(zhǔn)備，情況不理想時可行會陰側(cè)切或者人工破膜等措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局相關(guān)指標(biāo)，主要包括分娩成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及產(chǎn)中出血量和新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩成功率及并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組的分娩成功率以及產(chǎn)后不良反應(yīng)與觀察組相比，差異較小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)中出血量和新生兒Apgar評分對比

研究組的產(chǎn)中出血量與觀察組相比差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組在新生兒Apgar評分方面差異較?。≒＞0.05），詳見表2。

表1 兩組分娩成功率及并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

表2 出血量和新生兒Apgar評分對比

表2 出血量和新生兒Apgar評分對比

組別 例數(shù) 產(chǎn)中出血量（mL）新生兒Apgar評分（分研究組 32 319.8±52.5 8.9±2.2觀察組 32 248.7±33.6 9.5±1.5 t 6.452 1.274 P 0.001 0.207）

3 討論

近年來，因政策的開放和剖宮產(chǎn)的廣泛運用，導(dǎo)致瘢痕子宮二次足月妊娠分娩方式的選擇成為難點，在分娩中，不僅要避免產(chǎn)婦子宮破裂和產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，而且還需使產(chǎn)婦的痛苦得到降低[2]。目前，再次剖宮產(chǎn)的數(shù)據(jù)依舊較高，這與醫(yī)療技術(shù)水平具有密切的關(guān)系。再次剖宮產(chǎn)對于產(chǎn)婦的風(fēng)險較大，增加了產(chǎn)后出血，組織損傷的可能性，在一定的程度上延長了產(chǎn)婦的住院時間，增加了其經(jīng)濟壓力，因盆腔粘連，子宮下段未完全暴露，導(dǎo)致嬰兒的窒息率升高[3]。因此，醫(yī)療人員應(yīng)將剖宮產(chǎn)的指標(biāo)進行嚴(yán)格的把控，盡量實施陰道試產(chǎn)，保證產(chǎn)婦與新生兒的生命安全，使剖宮產(chǎn)率得到降低[4]。

本次研究結(jié)果表明，瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的分娩成功率為87.50%，這與美國婦產(chǎn)科學(xué)會在臨床指南中的結(jié)果大體一致，其分娩成功率和本次的觀察組相比，差異較小，這也表明了瘢痕子宮實施陰道試產(chǎn)具有一定的可行性，兩組在并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒Apgar評分方面無顯著差異，表明其安全性較高，兩組患者僅在產(chǎn)中出血量存在差異，瘢痕子宮產(chǎn)婦產(chǎn)中出血量要高于非瘢痕子宮產(chǎn)婦，表示瘢痕子宮產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)，在產(chǎn)中具有一定的風(fēng)險，對此，醫(yī)護人員要根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，給予相關(guān)的處理措施，保證產(chǎn)婦和嬰兒的安全[5-6]。

研究組的并發(fā)癥率要稍高于觀察組，但因及時采取了相關(guān)的防預(yù)措施，并未給嬰兒和產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重的影響。剖宮產(chǎn)術(shù)后二次妊娠是導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂的危險因素之一，并不是每一位瘢痕子宮產(chǎn)婦均可行陰道試產(chǎn)，醫(yī)療人員應(yīng)對產(chǎn)婦的適應(yīng)證進行仔細(xì)觀察，與產(chǎn)婦詳細(xì)地講解陰道試產(chǎn)所帶來的風(fēng)險，在家屬以及產(chǎn)婦均同意之后，方可對產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)，同時加強對產(chǎn)婦的心理護理，增強其分娩成功的信心，及時消除產(chǎn)婦的不良情緒[7]。在產(chǎn)程之中，需對患者的宮縮狀況、產(chǎn)程時間以及各項生命體征進行密切的關(guān)注，適當(dāng)放寬陰道助產(chǎn)的指征，在產(chǎn)程中若發(fā)現(xiàn)具有子宮破裂的先兆或者發(fā)生難產(chǎn)、大出血、胎兒窘迫等危險狀況，應(yīng)該馬上行剖宮產(chǎn)手術(shù)，保證產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全。對于瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦的分娩，應(yīng)該進行多方面的考慮，尤其是要關(guān)注孕晚期超聲對子宮下段瘢痕厚度的分析，將瘢痕部位胎盤植入或者附著進行排除，多數(shù)瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩成功屬于自然臨產(chǎn)，經(jīng)少數(shù)需人工破膜引產(chǎn)，應(yīng)考慮到子宮破裂的風(fēng)險性，臨床應(yīng)盡量避免使用藥物進行引產(chǎn)，必要時可使用機械方法促使宮頸成熟[8]。

綜上所述，在瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇中應(yīng)用陰道試產(chǎn)具有一定的可行性，但應(yīng)考慮到相關(guān)的危險因素，醫(yī)療人員應(yīng)提前對產(chǎn)婦做好溝通，密切對其產(chǎn)程進行關(guān)注，提前做好急救和輸血等準(zhǔn)備，使產(chǎn)婦和嬰兒的生命得到保障。