陳俊祥

（涉縣醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，河北 涉縣）

0 引言

重癥腦出血是臨床較為常見的危重癥疾病，發(fā)病因素較為復雜[1]。近年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及人口老齡化程度的不斷加劇，各類疾病的發(fā)病率不斷上升，重癥腦出血的發(fā)病率也處于水漲船高的趨勢，嚴重的影響人們的正常生活[2]。醫(yī)學治療水平的不斷革新有效的提高了此疾病的臨床治愈效果，但治療過程中極易引起院內(nèi)感染，嚴重影響患者的有效治愈。為進一步降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高臨床治愈效果。本研究中，分析探討重癥腦出血患者ICU院內(nèi)肺部感染原因與治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年2月至2019年2月收治的300例重癥腦出血患者作為研究對象。將合并院內(nèi)肺部感染作為觀察組（140例），其中男性80例，女性60例。未發(fā)生院內(nèi)感染作為對照組（160例），其中男性90例，女性70例。對兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

100例患者在有效入院治療前均無肺部感染病史，在ICU治療期間所有患者均實施呼吸機輔助呼吸，對患者的各項指標進行有效的監(jiān)測。實時對患者的血氧飽和度、血氣分析結果以及自主呼吸情況進行測定分析，有效地調(diào)整通氣治療方案，對病情較重的患者實施氣管切口插管，進行正壓輔助呼吸。術前4 h需要患者保持空腹，在心電監(jiān)護下進行氣管插管、給氧，將血氧的飽和度保持在95%以上，5 min之后有效實施操作；意識清楚的患者可在術前注射濃度為2%的利多卡因，有效實施鼻咽喉噴霧麻醉與環(huán)甲膜穿刺氣管黏膜表面麻醉，患者取仰臥位，將氣套直接插入纖支鏡，利用聽診以及影像學檢查結果找出感染部位，有效吸出痰液，配制灌洗液加熱后對支氣管各段進行有效沖洗，沖洗時首先對嚴重的區(qū)域進行有效的沖洗，完成后針對炎癥程度較重的支氣管腔內(nèi)注射10 mL原配制液與0.2 g依替米星，有效完成灌洗后，對患者的吸氧濃度進行有效控制。治療期間要嚴格按照無菌操作進行，確保治療的有效性。

1.3 觀察標準

有效治療過程中對兩組患者的平均年齡、ICU住院時間、呼吸機的使用時間、氣管切開插管、既往吸煙史進行有效的了解。治療有效率的對比：患者治療后臨床癥狀得到明顯改善，各項指標正常，無異常情況為顯效；患者在治療后臨床癥狀得到改善，各項指標明顯恢復，無異常情況為有效；患者在治療后臨床癥狀及各項指標均無好轉為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/所有人×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，計量資料采用t檢驗，并以（）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標的對比

通過兩組患者相關指標的對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者相關指標的對比

表1 兩組患者相關指標的對比

組別 例數(shù) 平均年齡（歲）入住ICU時間（d）應用呼吸機時間（d）氣管切開插管既往吸煙史觀察組14061.7±1.7 11.1±0.2 7.2±1.6 70（50.0）74（52.9）對照組16048.2±2.1 7.6±0.6 5.1±1.8 54（33.8）59（36.9）t/χ2 60.636 65.880 10.614 5.458 5.176 P 0.001 0.001 0.001 0.019 0.023

2.2 兩組患者治療效果的對比

通過兩組患者治療效果的對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效率為88.6%（124/140），對照組喊著的治療有效率為88.8%（142/160），數(shù)據(jù)表明兩組患者治療效果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果的對比（n, %）

3 討論

重癥腦出血是較為常見的臨床疾病，其疾病具有合并多種并發(fā)癥的特點[3-4]。近年來，隨著人口老齡化程度的不斷加劇，此類疾病的發(fā)病率不斷上升，嚴重影響了人們的正常生活。醫(yī)學治療水平的不斷革新有效地提高了此疾病的臨床治療效果[5]。但是由于其疾病的自身特點，有效增加了此疾病的救治難度和救治時間治療過程中的難度及救治時間，使得院內(nèi)肺部感染的發(fā)生率上升[6-7]，嚴重影響患者的臨床治療效果。因此，在有效治療的過程中要合理控制重癥出血患者的并發(fā)癥，并就肺部感染的因素進行合理分析，對患者實施針對性的干預治療，有效減少肺部感染的發(fā)生率，提高臨床治療效果[8]。

本研究顯示，觀察組重癥腦出血患者的平均年齡、入住ICU時間、應用呼吸機時間、氣管切開插管、既往吸煙史均高于（長于）對照組，組間差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此結果表明老年患者在有效治療的過程中易發(fā)生肺部感染，主要與患者自身免疫力有關。因而在重癥腦出血老年患者的治療過程中，要從多方面著手，在治療的過程中提高患者的自身免疫力，入住ICU的時間越長則肺部感染的發(fā)病率會越高，在有效治療的過程中需要減少患者入住ICU的時間，患者病情有所恢復時應及時轉入康復病房。長時間使用呼吸機會使得患者的呼吸道黏膜受到損傷，進而加大肺部感染的發(fā)生率。在有效治療的過程中要對一切引起肺部感染的因素進行規(guī)避，提高臨床治愈效果，降低感染的發(fā)生率。

本研究顯示，在有效治療的過程中觀察組總有效率為88.6%，對照組患者的總有效率為88.8%，數(shù)據(jù)表明，兩組患者治療效果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，重癥腦出血患者ICU院內(nèi)肺部感染與患者的年齡、入住ICU的時間、呼吸機呼吸時間等有關。在有效治療的過程中必須重視引發(fā)感染的相關因素，并對相關的因素進行控制干預，降低肺部感染的發(fā)生率。